# **骨关节炎：病因、症状与治疗**

## **1. 引言**

骨关节炎（Osteoarthritis, OA）是最常见的关节疾病之一，主要表现为关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。它多发生于中老年人，尤其是50岁以上人群，严重影响患者的生活质量。随着人口老龄化加剧，骨关节炎的发病率逐年上升，已成为全球公共卫生问题之一。本文将详细介绍骨关节炎的病因、临床表现、诊断方法及治疗策略。

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## **2. 骨关节炎的病因**

骨关节炎的发病机制复杂，涉及多种因素，主要包括：

### **（1）年龄因素**

年龄增长是骨关节炎最主要的危险因素。随着年龄增长，关节软骨的修复能力下降，软骨细胞代谢减缓，导致软骨退化。

### **（2）遗传因素**

部分患者具有家族遗传倾向，尤其是手部和膝关节骨关节炎，可能与某些基因突变（如COL2A1基因）相关。

### **（3）肥胖**

体重过重会增加关节（尤其是膝关节和髋关节）的负荷，加速软骨磨损。

### **（4）关节损伤**

长期过度使用关节（如运动员、重体力劳动者）或曾经受过关节外伤（如骨折、韧带损伤）的人群更容易发生骨关节炎。

### **（5）其他因素**

- **性别**：女性绝经后雌激素水平下降，软骨保护作用减弱，发病率高于男性。

- **代谢性疾病**：如糖尿病、痛风等可能加速关节退化。

- **关节畸形**：如先天性髋关节发育不良、膝内翻（O型腿）或膝外翻（X型腿）等，会导致关节受力不均，增加患病风险。

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## **3. 临床表现**

骨关节炎的症状通常进展缓慢，早期可能无明显不适，但随着病情发展，主要表现包括：

### **（1）关节疼痛**

- 初期仅在活动时疼痛，休息后缓解。

- 后期疼痛加重，甚至影响睡眠。

- 常见于膝关节、髋关节、手指关节和脊柱。

### **（2）关节僵硬**

- 晨起或久坐后关节僵硬，活动后可缓解（通常不超过30分钟）。

- 与类风湿关节炎不同，骨关节炎的僵硬时间较短。

### **（3）关节肿胀**

- 由于滑膜炎症或骨赘（骨刺）形成，关节可能肿胀、变形。

- 手指远端关节可出现Heberden结节（骨性膨大）。

### **（4）活动受限**

- 关节活动范围减小，如膝关节屈伸困难、下蹲受限。

- 严重者可出现关节畸形（如膝内翻）。

### **（5）摩擦感**

- 关节活动时可能出现“咔嗒”声或摩擦感，提示软骨磨损严重。

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## **4. 诊断方法**

骨关节炎的诊断主要依靠临床表现和影像学检查：

### **（1）病史与体格检查**

- 医生会询问疼痛特点、持续时间、加重或缓解因素。

- 检查关节是否有压痛、肿胀、活动受限等。

### **（2）影像学检查**

- **X线检查**：可见关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化等典型表现。

- **MRI（磁共振成像）**：可早期发现软骨损伤和滑膜炎症，但价格较高。

- **超声检查**：有助于评估滑膜炎和关节积液。

### **（3）实验室检查**

- 通常无特异性指标，但可排除类风湿关节炎、痛风等其他关节疾病。

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## **5. 治疗策略**

骨关节炎目前无法根治，但可通过综合治疗缓解症状、延缓病情进展。

### **（1）非药物治疗**

- **体重管理**：减轻体重可显著降低膝关节负荷。

- **运动疗法**：低强度有氧运动（如游泳、骑自行车）和肌肉强化训练（如股四头肌锻炼）可增强关节稳定性。

- **物理治疗**：热敷、冷敷、电疗、超声波等可缓解疼痛。

- **辅助器具**：使用拐杖、护膝或矫形鞋垫可减少关节压力。

### **（2）药物治疗**

- **镇痛药**：对乙酰氨基酚（扑热息痛）是首选，但长期使用需警惕肝毒性。

- **非甾体抗炎药（NSAIDs）**：如布洛芬、塞来昔布，可缓解疼痛和炎症，但可能增加胃肠道和心血管风险。

- **关节腔注射**：

 - **糖皮质激素**：短期缓解严重疼痛，但每年不宜超过3-4次。

 - **透明质酸**：润滑关节，适用于轻中度骨关节炎。

- **营养补充剂**：如硫酸氨基葡萄糖和软骨素，可能有助于软骨修复，但疗效存在争议。

### **（3）手术治疗**

- **关节镜清理术**：适用于早期患者，可清除游离体和炎性组织。

- **截骨术**：矫正关节畸形，改善受力分布（如膝内翻矫正）。

- **人工关节置换术**：适用于终末期骨关节炎，可显著改善生活质量。

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## **6. 预防与康复**

- **避免过度使用关节**：减少爬楼梯、深蹲等动作。

- **保持适度运动**：增强肌肉力量，维持关节灵活性。

- **均衡饮食**：补充钙、维生素D和抗氧化物质（如维生素C、E）。

- **早期干预**：出现关节不适时及时就医，避免病情恶化。

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## **7. 结论**

骨关节炎是一种慢性退行性疾病，严重影响患者的生活质量。尽管目前无法完全治愈，但通过综合治疗（生活方式调整、药物和手术干预）可以有效控制症状、延缓疾病进展。未来，随着再生医学（如干细胞治疗、组织工程软骨）的发展，骨关节炎的治疗可能迎来新的突破。