一、什么是桡骨远端骨折？

· 桡骨：前臂有两根骨头，靠大拇指一侧的叫桡骨，靠小拇指一侧的叫尺骨。

· 远端：指的是桡骨靠近手腕的那一端。

· 骨折：就是骨头断裂。

所以，桡骨远端骨折就是手腕关节处桡骨的断裂。这个部位是松质骨和密质骨的交界处，相对脆弱，因此在受到外力时很容易发生骨折。

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二、常见原因

通常由手腕伸直位时遭受外力导致：

1. 摔倒：最常见的原因。摔倒时本能地用手撑地，力量经手掌传导至桡骨远端导致骨折。

2. 交通事故：如骑车、开车时发生碰撞。

3. 运动损伤：特别是在高风险或对抗性运动中。

4. 骨质疏松：对于中老年人，尤其是绝经后女性，由于骨质疏疏松，即使是很轻微的摔倒也可能导致骨折。

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三、主要类型

根据受伤时手腕的角度和骨折块的形态，主要分为两种：

1. Colles骨折（伸直型骨折）

  · 最常见的类型。

  · 机制：摔倒时手掌撑地。

  · 特征：骨折远端向手背侧移位，侧面看像“餐叉”一样的畸形。

2. Smith骨折（屈曲型骨折）

  · 相对少见。

  · 机制：摔倒时手背着地，或手腕掌屈位时受到暴力。

  · 特征：骨折远端向手掌侧移位，侧面看像“工兵铲”一样的畸形。

3. Barton骨折

  · 属于关节内骨折，涉及桡骨远端的关节面，治疗要求更高，预后相对复杂。

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四、症状与体征

· 疼痛：手腕立即出现剧烈疼痛，尤其在活动时加重。

· 肿胀：手腕周围很快出现肿胀。

· 压痛：按压骨折处疼痛明显。

· 畸形：手腕可能出现肉眼可见的畸形，如“餐叉”样或“枪刺”样畸形。

· 活动受限：无法正常活动手腕、手指或前臂。

· 瘀斑：数天后可能出现皮下瘀血。

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五、诊断

1. 体格检查：医生会检查手腕的形态、压痛情况、感觉和血液循环。

2. X光片：是最重要的诊断依据。通常需要拍摄正位和侧位片，以明确骨折的类型、移位程度和是否涉及关节面。

3. CT扫描：对于复杂的、涉及关节面的粉碎性骨折，CT能更清晰地显示骨折细节，帮助制定手术方案。

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六、治疗方法

治疗目标是恢复关节面的平整、桡骨的长度和正常的解剖角度，以确保手腕未来的功能。

1. 非手术治疗（保守治疗）

适用于没有移位或移位不明显的稳定骨折。

· 手法复位 + 石膏/小夹板外固定：

 · 首先在麻醉下进行手法复位，将移位的骨头推回正确位置。

 · 然后用石膏或小夹板固定4-6周。

 · 期间需要定期复查X光片，以防再次移位。

 · 拆除石膏后需要进行康复训练。

2. 手术治疗

适用于：

· 骨折移位明显，手法复位失败。

· 不稳定的粉碎性骨折。

· 骨折涉及关节面且关节面不平整。

· 合并神经、血管损伤。

· 开放性骨折。

常用手术方法：

· 经皮穿针内固定术：用于一些简单的骨折，用钢针从皮肤穿入固定骨折块。

· 切开复位内固定术（ORIF）：这是目前最常用和有效的方法。

 · 通过手术切口暴露骨折端，在直视下将骨折复位。

 · 然后用桡骨远端解剖钢板和螺钉进行坚固的内固定。

 · 优点：允许早期开始手指和手腕的功能活动，减少僵硬和肌肉萎缩。

· 外固定架：用于严重粉碎性骨折，通过钢针连接体外的支架来维持骨折位置，现已较少单独使用。

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七、康复与预后

康复训练至关重要，直接关系到未来手腕的功能恢复。

1. 固定期：在打石膏或手术后初期，要积极活动手指、肘部和肩关节，防止僵硬和促进消肿。

2. 拆除固定后：在医生指导下，逐步进行手腕关节的主动和被动活动，包括屈、伸、旋转等，以恢复活动度和力量。

3. 物理治疗：如果功能障碍明显，可能需要专业的物理治疗师帮助进行康复。

预后：

· 大多数桡骨远端骨折患者经过正规治疗后，功能恢复良好。

· 部分患者可能会遗留轻度疼痛、僵硬或力量下降，尤其在天气变化时可能感到不适。

· 对于严重关节内骨折，未来发生创伤性关节炎的风险相对较高。

总结与建议

如果您或身边的人不慎摔倒后出现手腕疼痛、肿胀和畸形，应立即就医（骨科或急诊科）。在到达医院前，可以用书本、木板等临时固定手腕，并冰敷以减少肿胀和疼痛。切勿自行掰动或复位。

及时、正确的诊断和治疗，加上坚持不懈的康复锻炼，是获得良好疗效的关键。