颈椎病是由于颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节、韧带退变，刺激或压迫相邻的脊髓、神经、血管等组织，并引起相应症状和体征的疾病。它是现代社会的常见病，患病率随年龄增长而升高，且日趋年轻化。

颈椎的精密结构：七节椎骨的平衡艺术

颈椎由7块椎骨（C1-C7）构成，它们共同支撑头部（平均重量4-5公斤），并提供约180°的旋转和90°的屈伸活动度。关键结构包括：

· 椎间盘：相邻椎骨间的“减震垫”（髓核+纤维环），随年龄脱水退变。

· 钩椎关节（Luschka关节）：C3-C7特有的结构，易增生骨赘（骨刺）。

· 椎间孔：神经根穿出的通道。

· 椎管：容纳娇嫩的脊髓。

· 重要韧带：后纵韧带、黄韧带等维持稳定，肥厚可致压迫。

退变过程通常始于椎间盘脱水、高度降低，继而引发椎体边缘骨质增生（骨刺）、韧带肥厚、关节增生，最终导致椎管或椎间孔狭窄，压迫神经结构。

主要类型、症状与诊断

根据受压部位不同，主要分为以下类型，常混合存在：

类型 受压结构 核心症状 关键体征/检查

神经根型 (最常见) 神经根 颈肩臂放射性疼痛/麻木，沿神经支配区至手指；握力可能下降。 臂丛牵拉试验、压颈试验阳性；肌电图。

脊髓型 (最严重) 脊髓 手足笨拙、步态不稳（如踩棉花感）；精细动作困难（扣扣子、写字）；躯干束带感；严重可致瘫。 肌张力增高，病理反射阳性；MRI是诊断金标准。

交感型 (争议多) 交感神经 头晕/头痛、耳鸣、视物模糊；心慌、出汗异常；症状多样且主观。 诊断需排除心脑血管等疾病。

椎动脉型 椎动脉 眩晕，常与头颈旋转相关；可伴恶心、呕吐，罕有意识丧失。 椎动脉彩超、MRA；需与耳石症鉴别。

诊断依赖于详细的病史、神经系统体格检查，并结合影像学（X线看骨结构、CT看骨细节、MRI看神经软组织）。切记：影像学显示的“退变”程度与症状严重度不一定成正比！

核心病因与高危人群

· 退行性变（根本原因）：不可抗拒的自然老化过程。

· 慢性劳损（加速器）：

 · 不良姿势：长期低头（手机、电脑）使颈椎负荷剧增（低头60°时负荷约27公斤）。

 · 睡眠体位不当：过高/过低的枕头。

 · 缺乏锻炼：颈背部肌肉无力。

· 急性损伤：车祸（挥鞭样损伤）、运动损伤等。

· 先天因素：先天性椎管狭窄（脊髓型颈椎病的前置因素）。

高危人群包括：长期伏案工作者（白领、程序员）、教师、司机、手机重度用户，以及有颈部外伤史或家族史者。

阶梯化治疗方案

治疗遵循从无创到有创的阶梯原则，绝大多数患者可通过非手术疗法缓解。

第一阶段：保守治疗（适用于绝大多数患者）

1. 生活方式干预（基石）：

  · 姿势调整：保持视线平视，用手机支架，电脑屏幕与眼睛同高。

  · 工间休息：每45分钟抬头活动颈部，进行“米”字操等柔和牵拉。

  · 睡眠管理：选择高度适中（平卧时与拳头等高）、支撑性好的枕头。

  · 避免损伤：避免突然转头、提重物、长时间仰头（如看天花板）。

2. 物理治疗与康复锻炼：

  · 急性期：冷敷；颈托短期制动（<1-2周）。

  · 缓解期：

   · 热疗、电疗等缓解肌肉痉挛。

   · 核心肌群锻炼：如靠墙站立、小燕飞。

   · 针对性力量训练：在无痛范围内进行等长收缩练习（如手顶头部向各个方向对抗）。

3. 药物治疗（对症）：

  · 非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）：消炎镇痛。

  · 肌肉松弛剂（乙哌立松）：缓解肌紧张。

  · 神经营养药物（甲钴胺、维生素B族）。

  · 外用膏药或擦剂。

4. 中医与传统疗法：

  · 针灸、推拿、牵引（必须由专业医师操作，脊髓型慎用或禁用）。

第二阶段：微创介入治疗

适用于保守治疗效果不佳的神经根型患者。

· 选择性神经根阻滞：在影像引导下将药物注射至受压迫的神经根周围，快速消炎镇痛。

· 射频消融术等。

第三阶段：手术治疗

手术指征明确，目标是解除压迫、稳定脊柱。

· 绝对指征：脊髓型颈椎病出现进行性神经功能损害（如行走困难、大小便障碍）。

· 相对指征：神经根型经严格保守治疗3-6月无效，疼痛严重影响生活。

· 常见术式：

 · 前路（ACDF/ACCF）：从颈部前方进入，切除退变间盘/骨赘并融合固定。适用于压迫来自前方。

 · 后路：椎管成形术或椎板切除，扩大椎管容积。适用于多节段椎管狭窄或后纵韧带骨化。

预防：贯穿每日的习惯

1. 动态姿势：避免任何固定姿势超过45分钟。

2. 强化肌群：定期进行游泳（尤以蛙泳为佳）、瑜伽、羽毛球等运动。

3. 注意保暖：避免冷风直吹颈部。

4. 心态平和：焦虑、压力会加重肌肉紧张和痛感。

重要警示：出现以下情况请立即就医

· 手足无力、步态不稳、有“踩棉花感”。

· 手部肌肉进行性萎缩，持物不稳。

· 大小便功能障碍或失禁。

· 颈痛伴高热，或外伤后剧痛、颈部畸形。

颈椎病的管理是持久战，需要医患协作。正确的认知、科学的生活习惯与及时的专业干预相结合，是控制病情、保持高质量生活的关键。