急诊科心肺复苏术（CPR）的正确应用

心肺复苏术（CPR）是急诊科抢救心脏骤停患者的黄金手段，其正确实施直接关系到患者的生存率和神经功能预后。作为急诊医护人员，必须熟练掌握CPR的操作流程和技术要点，才能在关键时刻为患者赢得生机。本文将系统阐述急诊科CPR的标准操作规范及临床要点。

 一、心脏骤停的快速识别与评估

1. 现场安全评估

- 确保施救环境安全，做好个人防护

- 快速判断患者意识状态：拍打双肩并大声呼叫

- 观察胸廓运动判断呼吸状况

2. 心脏骤停判断标准

- 意识丧失

- 呼吸停止或濒死喘息

- 大动脉搏动消失（医护人员在10秒内完成评估）

3. 启动急救系统

- 立即呼叫抢救团队

- 准备除颤仪和急救药品

- 记录确切发病时间

 二、基础生命支持（BLS）操作规范

1. 胸外按压（C）

- 体位：患者仰卧于硬质平面

- 部位：胸骨中下1/3交界处

- 手法：双手掌根重叠，十指相扣

- 深度：5-6cm（成人）

- 频率：100-120次/分钟

- 要点：保证充分回弹，减少中断

2. 开放气道（A）

- 仰头抬颏法（无颈椎损伤）

- 推举下颌法（疑似颈椎损伤）

- 清除口腔异物

3. 人工呼吸（B）

- 球囊面罩通气：EC手法固定

- 通气量：500-600ml

- 频率：10-12次/分

- 避免过度通气

4. 按压-通气比

- 成人：30:2（单人或双人）

- 儿童：15:2（双人）

三、高级生命支持（ALS）关键技术

1. 电除颤

- 电极位置：右锁骨下-左腋中线

- 能量选择：

 - 双相波：120-200J

 - 单相波：360J

- 操作要点：

 - 除颤前确认室颤/无脉性室速

 - 除颤后立即恢复CPR

2. 高级气道建立

- 气管插管：确认导管位置

- 声门上气道：喉罩、食管气管联合导管

- 通气频率：8-10次/分

3. 药物治疗

- 肾上腺素：1mg iv，每3-5分钟重复

- 胺碘酮：首剂300mg iv

- 碳酸氢钠：仅在特定情况下使用

四、团队协作与质量管理

1. 团队分工

- 组长：指挥协调

- 按压者：专人负责

- 气道管理：专人负责

- 药物准备：专人负责

- 记录：专人负责

2. 质量控制

- 按压深度监测

- 按压频率监测

- 胸廓回弹监测

- 通气效果评估

3. 交接要点

- 抢救时间节点

- 用药记录

- 生命体征变化

- 特殊处理情况

五、特殊情况处理

1. 特殊人群

- 孕妇：子宫左移

- 儿童：按压深度1/3胸廓前后径

- 新生儿：3:1按压通气比

2. 特殊病因

- 溺水：先给5次通气

- 电击伤：先断电再施救

- 创伤：注意颈椎保护

3. 复苏后管理

- 目标体温管理（32-36℃）

- 循环支持

- 呼吸支持

- 神经系统评估

六、终止复苏指征

1. 恢复自主循环

2. 专业团队评估不可逆死亡

3. 持续抢救30分钟以上无生命迹象

4. 存在不可逆死亡征象（尸僵等）

 七、培训与演练

1. 定期技能培训

2. 模拟场景演练

3. 质量改进会议

4. 案例讨论分析

结语

急诊科心肺复苏是一项系统工程，需要医护人员具备扎实的理论基础、规范的操作技能和良好的团队协作能力。通过持续培训和质控改进，不断提高CPR质量，才能最大程度地挽救患者生命。记住：每一次规范按压，都是在为患者争取生的希望；每一次正确操作，都可能改变一个家庭的命运。