异常子宫出血

胶州市妇幼保健院   张金花

（AUB）是妇科常见病症，指非月经周期正常规律的子宫出血，表现为月经的频率、周期、经期时长、出血量等出现异常。下面为你详细介绍其病因、症状、诊断及治疗等方面的内容。

一、常见致病原因

国际妇产科联合会（FIGO）将其病因归纳为“PALM-COEIN”系统，具体如下：

- 结构性病因（可通过影像学或病理检查发现）

- P（息肉）：包含子宫内膜息肉和宫颈息肉，可能会引发经期延长、经间期出血等症状。

- A（子宫腺肌病）：子宫内膜侵入子宫肌层生长，常伴有痛经、经量增多以及经期延长。

- L（子宫肌瘤）：黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤凸向宫腔时，会导致经量增多、经期延长，还可能出现不规则出血。

- M（恶性肿瘤或增生）：如子宫内膜癌、宫颈癌前病变或子宫内膜不典型增生等，多见于围绝经期或绝经后女性，常表现为不规则出血或绝经后出血。

- 非结构性病因

- C（凝血功能异常）：像白血病、血小板减少性紫癜等血液系统疾病，可能以异常子宫出血为首要症状。

- O（排卵障碍）：常见于青春期、围绝经期女性，或者患有多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺功能异常的人群，主要表现为月经稀发、淋漓不尽或大量出血。

- E（子宫内膜局部异常）：例如子宫内膜炎、子宫内膜修复异常等，可能会引起经间期出血或经期延长。

- I（医源性因素）：放置宫内节育器、服用紧急避孕药、使用激素类药物等，都可能导致突破性出血或月经紊乱。

- N（未明确病因）：经过全面检查后，仍无法明确出血原因。

二、主要症状表现

- 月经周期紊乱：周期过短（＜21天）或过长（＞35天）。

- 经期异常：经期延长（超过7天）或缩短（少于3天）。

- 经量异常：经量过多（每次月经出血量＞80ml）或点滴出血。

- 不规则出血：在非月经期出现阴道流血，可能是少量褐色分泌物，也可能是大量出血。

- 其他伴随症状：可能伴有头晕、乏力（由贫血引起）、下腹疼痛、白带异常等。

三、诊断与检查手段

- 病史采集：医生会详细询问月经史、生育史、用药史、既往疾病史等，比如是否服用过激素类药物、是否有剖宫产史等。

- 体格检查：包括全身检查（查看是否有贫血体征）和妇科检查（排除宫颈病变、子宫附件异常等）。

- 辅助检查

- 影像学检查：通过妇科超声可查看子宫大小、内膜厚度、是否存在息肉、肌瘤等；必要时可进行MRI检查，以进一步明确子宫肌层病变情况。

- 实验室检查：血常规可判断是否存在贫血及感染；性激素六项（如FSH、LH、雌激素、孕激素等）有助于评估内分泌情况；甲状腺功能、凝血功能检查可排除相关系统疾病。

- 宫腔镜检查：能直接观察宫腔内情况，如息肉、内膜增生、黏膜下肌瘤等，并可在检查过程中取组织进行病理检查。