痛风疾病的治疗与预防

痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引起的代谢性风湿病。其典型表现为突然发作的关节剧烈疼痛、红肿、发热，严重时可导致关节畸形、肾功能损害。随着生活水平提高和饮食结构变化，痛风发病率逐年上升，且呈年轻化趋势。科学掌握痛风的治疗与预防方法，对控制病情、减少复发至关重要。

一、痛风的治疗方法

痛风的治疗需遵循“急性发作期快速止痛、缓解期长期控酸”的原则，根据疾病阶段制定针对性方案，同时兼顾并发症管理。

（一）急性发作期治疗：快速缓解症状

急性发作时，治疗的核心是迅速减轻疼痛和炎症，常用药物包括：

- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等，通过抑制炎症介质发挥止痛抗炎作用，是急性发作期的首选药物之一。用药时需注意胃肠道不良反应（如胃溃疡），有胃病或消化道出血史者需在医生指导下使用。

- 秋水仙碱：对急性痛风发作有特效，尤其适用于非甾体抗炎药禁忌的患者。但需注意其剂量相关性毒性，常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，需严格按照医嘱从小剂量开始使用，避免过量。

- 糖皮质激素：适用于上述药物治疗无效或有禁忌证的患者，如口服泼尼松或关节腔内注射激素，能快速缓解症状。但激素不可长期使用，停药时需逐渐减量，避免症状反跳。

急性发作期还需注意：减少发作关节的活动，避免负重；可局部冷敷（而非热敷）减轻肿胀和疼痛；多饮水（每日2000ml以上），促进尿酸排泄。

（二）缓解期与长期治疗：控制血尿酸水平

痛风缓解期的关键是将血尿酸水平长期控制在目标值（一般建议＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L），以减少发作频率、预防关节和肾脏损害，常用降尿酸药物包括：

- 抑制尿酸生成的药物：如别嘌醇、非布司他，通过抑制嘌呤代谢中的关键酶，减少尿酸生成。别嘌醇价格低廉，但部分患者可能出现严重过敏反应（如剥脱性皮炎），用药前可进行基因检测评估风险；非布司他降尿酸效果强，不良反应相对较少，但需注意心血管安全性，有心脏病史者需谨慎使用。

- 促进尿酸排泄的药物：如苯溴马隆，通过增加肾脏对尿酸的排泄降低血尿酸。但肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）或有肾结石者禁用，用药期间需大量饮水并碱化尿液（如服用碳酸氢钠），避免尿酸结晶在肾脏沉积。

降尿酸治疗需注意：药物需从小剂量开始，逐渐增加至有效剂量，避免血尿酸下降过快诱发急性发作；需长期坚持用药，不可自行停药，停药后血尿酸易反弹；定期监测血尿酸、肝肾功能及尿常规，根据结果调整治疗方案。

（三）并发症的治疗

- 痛风石：对于较大的痛风石，影响关节功能或压迫神经时，可考虑手术剔除，但术前需先将血尿酸控制在目标范围，避免术后伤口愈合不良。

- 肾脏损害：痛风患者易合并尿酸性肾结石、慢性肾损伤，需定期检查尿常规和肾功能。出现肾结石时，除降尿酸治疗外，可使用排石药物或体外碎石治疗；慢性肾损伤患者需在医生指导下调整降尿酸药物剂量，避免加重肾脏负担。

二、痛风的预防措施

痛风的预防需从饮食、生活习惯、基础疾病管理等多方面入手，降低血尿酸升高的风险，减少疾病发作。

（一）饮食管理：控制嘌呤摄入

- 限制高嘌呤食物：动物内脏（肝、肾、脑）、海鲜（如贝类、虾、蟹）、浓肉汤、啤酒等嘌呤含量极高，痛风患者及高风险人群应严格避免；肉类（如猪肉、牛肉）嘌呤含量中等，可适量食用（每日不超过100g），建议选择瘦肉并水煮后弃汤食用，减少嘌呤摄入。

- 增加低嘌呤食物：大多数蔬菜（如黄瓜、西红柿、白菜）、水果（如苹果、香蕉、西瓜）、牛奶（尤其是低脂奶）、鸡蛋等嘌呤含量低，且水果中的果糖虽需适量（过量可能升高尿酸），但富含维生素和水分，有助于尿酸排泄，可作为日常饮食的主要组成部分。

- 控制酒精和含糖饮料：酒精（尤其是啤酒、白酒）会阻碍尿酸排泄，同时促进嘌呤分解，导致血尿酸升高；含糖饮料（如可乐、果汁饮料）中的果糖也会增加尿酸生成，需尽量避免。建议多喝白开水、淡茶水或苏打水（可碱化尿液）。

（二）生活方式调整

- 控制体重：肥胖是痛风的重要危险因素，体重指数（BMI）越高，痛风发病风险越大。通过合理饮食和运动减轻体重（每月减重不超过5%），可显著降低血尿酸水平，但需避免快速减重，以免体内脂肪分解产生酮体，抑制尿酸排泄。

- 规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，运动可促进新陈代谢，帮助控制体重和血尿酸。但需避免剧烈运动和运动过量，剧烈运动可导致体内乳酸堆积，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作；运动后及时补充水分，避免脱水。

- 避免诱发因素：寒冷、劳累、关节损伤、精神紧张等均可能诱发痛风急性发作，需注意保暖，避免过度劳累，运动时保护关节，保持情绪稳定。

（三）高危人群筛查与基础疾病管理

- 高危人群定期监测：有痛风家族史者、肥胖者、高血压患者、糖尿病患者、高脂血症患者、长期饮酒者等属于痛风高危人群，建议每年检测一次血尿酸水平，早期发现高尿酸血症并干预。

- 积极治疗基础疾病：高血压、糖尿病、高脂血症等疾病常与痛风并存，相互影响。如高血压患者使用利尿剂可能升高尿酸，需在医生指导下选择对尿酸影响小的降压药（如氯沙坦）；糖尿病患者需控制血糖，减少代谢紊乱对尿酸的影响。

三、总结

痛风是一种与生活方式密切相关的代谢性疾病，其治疗需分阶段进行，急性发作期以快速止痛为主，缓解期则需长期控制血尿酸水平，预防复发和并发症；预防的核心是减少嘌呤摄入、控制体重、规律运动和避免诱发因素。通过科学的治疗和预防措施，痛风患者可以有效控制病情，维持正常的生活和工作，提高生活质量。同时，痛风的管理需要患者的主动参与和长期坚持，定期随访、遵医嘱用药是成功的关键。