急性腹痛急诊处理流程一般如下:
初步评估
病史采集:询问腹痛的起始时间、部位、性质、程度以及疼痛的放射情况,了解有无诱因,如饮食不当、外伤、劳累等,询问伴随症状,如发热、呕吐、腹泻、血便、尿频、尿急、尿痛等,了解既往病史,如是否有腹部手术史、消化性溃疡病史、胆道疾病史等。
体格检查:观察腹部外形,有无腹胀、胃肠型、蠕动波等,触诊腹部,注意腹部的紧张度、压痛、反跳痛,听诊肠鸣音,叩诊肝脏、脾脏大小,有无移动性浊音。
紧急处理
一般处理:大多数急腹症患者需要禁食,以减少胃肠道内容物,防止呕吐导致窒息,同时减轻胃肠道负担,有利于病情观察和治疗。对于有肠梗阻、胃肠道穿孔、腹膜炎等情况的患者,进行胃肠减压,通过鼻胃管将胃肠道内的气体和液体吸出,有助于缓解腹胀等症状。让患者采取半卧位,有助于腹腔内渗出液积聚在盆腔,减少炎症扩散,同时减轻腹壁张力,减轻疼痛。
纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调:急腹症患者常因呕吐、腹泻、发热等原因导致水、电解质紊乱,需要通过静脉输液等方式补充丢失的水分和电解质,维持酸碱平衡。
对症处理:对于腹痛剧烈的患者,在明确诊断前应谨慎使用止痛药物,以免掩盖病情。但如果腹痛难以忍受,可在密切观察病情变化的情况下,给予适量的解痉止痛药物。急腹症很多是由感染引起的,需要使用抗生素来控制感染。在未明确病原菌之前,可经验性使用广谱抗生素。如果患者出现休克症状,如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等,需要立即采取抗休克措施,包括迅速补充血容量,使用血管活性药物等。
进一步检查和诊断
实验室检查:血常规可了解白细胞计数是否升高,判断是否有感染;血淀粉酶、尿淀粉酶对于怀疑急性胰腺炎的患者有重要意义;肝功能、肾功能检查有助于了解肝脏、肾脏等器官的功能状态。
影像学检查:腹部X线平片可以观察到肠梗阻患者的肠管扩张、气液平面,胃肠道穿孔患者可见膈下游离气体。超声检查对于胆囊炎、胆石症、肝脓肿、肾结石等疾病有很高的诊断价值。CT检查对于急腹症的诊断和鉴别诊断具有重要意义,可以更清晰地显示腹部脏器的病变情况。
治疗
非手术治疗:适用于一些病情较轻、非手术治疗能够缓解的急腹症患者,如部分轻度的急性胃肠炎患者,通过禁食、胃肠减压、纠正水、电解质紊乱和使用抗生素等措施,病情可以得到缓解。
手术治疗:对于一些明确需要手术治疗的急腹症,如急性阑尾炎穿孔、胃肠道穿孔、肠梗阻(非麻痹性)、急性胆囊炎(合并胆囊穿孔、坏疽等并发症)、腹腔内实质性脏器破裂等情况,应尽早进行手术治疗。
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