急性腹膜炎：病因、症状与防治

一、什么是急性腹膜炎

急性腹膜炎是一种严重的腹部疾病，是指腹膜（覆盖在腹腔内壁和腹腔脏器表面的薄膜）受到感染、化学刺激或物理损伤后发生的急性炎症反应。它是一种急症，病情进展迅速，若不及时治疗，可能会导致严重的并发症，甚至危及生命。

二、急性腹膜炎的病因

急性腹膜炎的病因多种多样，主要包括以下几类：

（一）细菌感染

1. 腹腔内脏器穿孔

• 胃肠道穿孔：这是急性腹膜炎最常见的病因之一。例如，胃溃疡或十二指肠溃疡穿孔时，胃酸、胃内容物会流入腹腔，引起化学性腹膜炎。随后，细菌会迅速繁殖，导致化脓性腹膜炎。胃酸对腹膜有很强的刺激性，会在短时间内引起剧烈的腹痛。

• 阑尾穿孔：当阑尾炎未能及时治疗时，阑尾可能会穿孔。阑尾内的粪便和细菌会进入腹腔，引发腹膜炎。阑尾穿孔后，炎症会迅速扩散，导致整个腹腔的感染。

• 肠穿孔：包括小肠或大肠穿孔。肠穿孔可能由肠梗阻、肠结核、肠伤寒等疾病引起。肠内容物进入腹腔后，会引起严重的腹膜炎，尤其是大肠穿孔，因为大肠内含有大量的细菌，感染更为严重。

2. 腹腔内感染扩散

• 胆囊炎或胆管炎：当胆囊或胆管发生炎症时，细菌可能会通过胆汁进入腹腔，引发腹膜炎。胆汁本身也具有一定的刺激性，会加重腹膜的炎症反应。

• 妇科炎症：如输卵管炎、卵巢脓肿等妇科疾病，细菌可以通过炎症蔓延至腹膜，引起腹膜炎。这种情况多见于女性，尤其是生殖系统感染未得到及时治疗时。

• 腹腔内脓肿破裂：例如肝脓肿、阑尾周围脓肿等，当脓肿破裂后，脓液会流入腹腔，引起急性化脓性腹膜炎。

（二）化学性刺激

1. 胃液、胆汁、胰液等流入腹腔

• 胃液刺激：胃溃疡穿孔时，胃酸和胃蛋白酶会流入腹腔，对腹膜产生强烈的化学性刺激，引起化学性腹膜炎。这种刺激会导致腹膜充血、水肿，患者会出现剧烈的腹痛。

• 胆汁刺激：胆囊穿孔或胆管破裂时，胆汁会流入腹腔。胆汁中的胆盐和胆汁酸对腹膜也有很强的刺激性，会引起腹膜的炎症反应。

• 胰液外漏：急性胰腺炎时，胰腺组织可能会坏死，胰液会外漏到腹腔。胰液中的消化酶（如胰蛋白酶、淀粉酶等）会对腹膜和周围组织产生严重的化学性损伤，引起急性腹膜炎。

2. 药物或异物刺激

• 药物外渗：某些药物（如化疗药物）在腹腔内注射时，如果操作不当，可能会外渗到腹膜，引起化学性腹膜炎。

• 异物残留：在腹部手术过程中，如果纱布、缝线等异物残留于腹腔内，也会引起化学性腹膜炎。异物会刺激腹膜，导致炎症反应。

（三）物理因素

1. 腹部外伤

• 腹部穿透伤：如刀刺伤、枪伤等，会导致腹腔内脏器破裂，腹腔内污染，引起急性腹膜炎。伤口会直接将外界的细菌带入腹腔，同时脏器破裂也会导致腹腔内液体外漏，加重炎症。

• 腹部闭合性损伤：如车祸、坠落等导致的腹部闭合性损伤，可能会引起内脏破裂（如脾破裂、肝破裂等），腹腔内出血和组织液外漏，也会引发腹膜炎。

2. 腹部手术后并发症

• 术后感染：腹部手术后，如果切口感染或腹腔内感染，可能会引起腹膜炎。手术过程中可能会有少量细菌残留，或者术后患者免疫力下降，导致感染扩散。

• 术后胃肠穿孔：某些腹部手术后，胃肠蠕动功能可能会受到抑制，如果患者进食不当或胃肠减压不充分，可能会导致胃肠穿孔，引起腹膜炎。

三、急性腹膜炎的症状

1. 腹痛

• 这是急性腹膜炎最突出的症状。腹痛通常起病急骤，疼痛剧烈，呈持续性。疼痛的部位与病变部位一致，例如，胃溃疡穿孔引起的腹痛多位于上腹部；阑尾穿孔引起的腹痛多位于右下腹部。随着炎症的扩散，疼痛可能会波及整个腹部。

2. 恶心、呕吐

• 患者常伴有恶心、呕吐，这是由于腹膜炎症刺激胃肠道引起的。呕吐物多为胃内容物，严重时可能会呕吐胆汁。

3. 发热

• 随着炎症的发展，患者会出现发热症状。体温可能会升高到38℃-39℃，甚至更高。发热是身体对感染的反应，提示炎症正在加重。

4. 腹部体征

• 腹肌紧张：这是急性腹膜炎的典型体征之一。患者腹部肌肉会变得僵硬，像木板一样，医学上称为“板状腹”。这是因为腹膜受到炎症刺激后，腹肌处于持续收缩状态。

• 压痛和反跳痛：腹部有明显的压痛，尤其是在病变部位。当医生按压腹部后突然松开时，患者会感到疼痛加剧，这种现象称为反跳痛。压痛和反跳痛是腹膜炎的重要体征。

• 肠鸣音减弱或消失：由于腹膜炎症刺激肠道，肠道蠕动会减弱甚至消失，导致肠鸣音减弱或消失。这是判断腹膜炎严重程度的重要依据之一。

四、急性腹膜炎的危害

1. 感染性休克

• 当腹膜炎严重时，细菌会大量繁殖，产生毒素，进入血液循环，引起全身感染。这会导致血压下降、心率加快、四肢冰冷、尿量减少等休克症状。感染性休克是一种严重的并发症，若不及时治疗，可能会危及生命。

2. 腹腔脓肿形成

• 腹膜炎如果未能及时控制，炎症可能会局限化，形成腹腔脓肿。脓肿可以发生在腹腔的任何部位，如膈下脓肿、盆腔脓肿等。脓肿会导致患者出现高热、腹胀、腹部包块等症状，需要进行引流等治疗。

3. 多器官功能衰竭

• 严重的腹膜炎会导致全身炎症反应综合征（SIRS），进而可能引发多器官功能衰竭。例如，肺部可能会出现呼吸衰竭，肾脏可能会出现肾功能衰竭，肝脏功能也会受到损害。多器官功能衰竭是急性腹膜炎最严重的并发症，死亡率极高。

五、急性腹膜炎的诊断

1. 病史和症状询问

• 医生会详细询问患者的病史，包括腹痛的起始时间、部位、性质，是否有恶心、呕吐、发热等症状。了解病史有助于判断腹膜炎的可能病因。

2. 体格检查

• 通过腹部检查，医生可以发现腹肌紧张、压痛、反跳痛等体征。同时，医生还会检查腹部是否有包块、肠鸣音是否正常等。

3. 辅助检查

• 血常规检查：白细胞计数通常会显著升高，提示有感染存在。同时，血红蛋白水平可能会下降，提示有腹腔内出血的可能。

• 腹部X线检查：可以帮助发现腹腔内是否有游离气体（如胃肠道穿孔时），还可以观察肠管的充气情况，判断是否有肠梗阻。

• 腹部超声检查：可以发现腹腔内是否有积液、脓肿形成，还可以观察脏器的形态和结构，判断是否有脏器破裂。

• 腹腔穿刺：通过抽取腹腔内的液体进行化验，可以明确腹腔内是否有感染，判断感染的严重程度。如果抽出液体呈脓性，说明腹腔内有化脓性感染。

六、急性腹膜炎的治疗

1. 非手术治疗

• 抗感染治疗：这是急性腹膜炎的基本治疗措施。医生会根据病原菌的种类和药敏试验结果，选择合适的抗生素进行静脉输注，以控制感染。

• 纠正水电解质紊乱：患者可能会因为呕吐、发热等原因导致水电解质失衡，需要通过静脉输液补充水分和电解质，维持内环境的稳定。

• 胃肠减压：通过鼻胃管