髌骨骨折术后康复是一个循序渐进的过程，需结合骨折类型、手术方式以及个体恢复情况制定计划。术后康复治疗和指导对骨折患者有特别重要的作用和意义。由于得不到正确及时的康复治疗和指导，一些骨折患者往往遗存骨折部位附近关节的综合症，如关节粘连或僵硬，导致关节功能障碍，给带来患者终身痛苦。医疗体制、医院体制限制了患者在住院期间接受早期康复的治疗。有时，患者出院也得不到详尽的康复指导。骨折术后的患者住院时间较短，通常不到1周，没有时间接受早期的康复治疗。医院通常要求患者在术后4~6周回骨科门诊复诊，之所以要4~6周时间，是因为经过这段时间后，骨折有一个初步的愈合过程。这个时间段恰恰是骨折惠处愈合的黄金期，康复治疗非常有效的时期。这个时间段中，如果患者密切配合康复治疗，就能取得最佳的康复效果。很遗憾，基本上所有患者都是在家度过这个最佳时间段。

一、术后恢复分期

(1)急性肿胀期

急性肿胀期也叫做炎症反应期，是骨折后即开始的时期，时间跨度为受伤至1周，这是机体恢复的最有效时期，也是康复治疗的最有效时期。

细胞修复期(2)

细胞修复期从伤后第1周结束开始，直到伤后第8周。在细胞修复期，患处纤维组织生成，疤痕体积增加。这个时期是机体恢复非常有效的时期，也是康复治疗的非常有效的时期，是患处愈合的黄金期。

(3)纤维化加固期

纤维化加固期从伤后第8周结束开始，直到伤后第12周。在纤维化加固期，惠处纤维组织增多疤痕强度增大。这个时期是机体恢复的有效期，也是康复治疗的有效期。

(4) 成熟再塑期

成熟再塑期从伤后第12周(约3个月)结束开始，直到伤后第6个月。在成熟再塑期，患处纤维组织密度增大。这个时期依然是机体恢复的有效期，依然是康复治疗的有效期，是患处愈合的晚期，呈现出效果不明显、进展很慢的特点。

二、术后早期康复目标：减轻肿胀、预防关节僵硬、维持肌肉力量，避免过早负重。

1. 保护与制动

   - 使用支具或石膏固定，保持膝关节伸直位（根据医嘱调整角度）。

   - 避免主动屈膝和负重，行走时使用拐杖或助行器。

2. 消肿与疼痛管理

   - 冰敷：每次15-20分钟，每日3-4次，减轻肿胀和疼痛。

   - 抬高患肢：高于心脏水平，促进血液回流。

   - 按医嘱服用抗炎止痛药。

3. 早期活动

   - 踝泵训练：主动屈伸脚踝，促进血液循环，预防血栓。

   - 股四头肌等长收缩：绷紧大腿前侧肌肉（膝盖下压床面），保持5秒后放松，重复10-15次/组，每日多组。

   - 直腿抬高（术后2-3周开始）：仰卧位，伸直膝盖缓慢抬高下肢至30°，保持5秒后缓慢放下。

三、中期康复（4-8周）

目标：逐步恢复关节活动度（ROM），增强肌肉力量。

1. 被动屈膝训练

   - 仰卧位，在康复师辅助或健侧腿帮助下，缓慢屈膝（角度由医生评估决定，通常从30°开始逐步增加）。

   - 使用CPM机（持续被动活动仪）辅助，每日2次，每次20-30分钟。

2. 主动屈膝训练

   - 坐位或仰卧位，主动缓慢屈膝，避免疼痛加剧，角度控制在60°以内（根据骨折愈合情况调整）。

3. 力量训练

   - 靠墙静蹲（无痛范围内）：双膝微屈（10°-30°），背部贴墙保持30秒，逐步延长。

   - 抗阻伸膝：坐位，小腿绑弹力带缓慢伸直膝盖，注意控制速度。

四、后期康复（8-12周后）

目标：恢复全范围关节活动度，强化下肢功能，逐步回归日常活动。

1. 关节活动度训练

   - 俯卧位屈膝、坐位抱膝等，逐步达到120°以上屈曲角度。

   - 避免暴力拉伸，防止二次损伤。

2. 动态力量训练

   - 单腿站立、台阶训练、靠墙静蹲（角度加大）。

   - 骑固定自行车（低阻力）、游泳（伤口愈合后）等低冲击有氧运动。

3. 平衡与步态训练*

   - 使用平衡垫或BOSU球进行单腿站立训练。

   - 纠正步态，避免跛行。

五、注意事项

1. 避免过早负重：骨折完全愈合前（通常需3个月以上）需严格遵医嘱，避免跑跳、深蹲等高冲击动作。

2. 定期复查：通过X光监测骨折愈合情况，调整康复计划。

3. 疼痛管理：训练中出现轻度疼痛可接受，但若疼痛持续或加重需暂停并就医。

4. 营养支持：补充蛋白质、钙、维生素D，戒烟限酒，促进骨愈合。

六、可能的风险与应对

-关节僵硬：早期需在安全范围内活动，中后期通过持续牵伸改善。

- 肌肉萎缩：坚持等长收缩和渐进性抗阻训练。

- 再骨折风险：避免摔倒或过度负荷，直至骨痂牢固形成。

总结：髌骨骨折术后康复需系统规划，早期以保护为主，中期逐步恢复活动度与力量，后期注重功能重建。个体差异较大，务必与主治医生及康复团队密切配合，避免自行激进训练。