高脂血症全解析：看懂指标、了解危害与科学防治

在体检报告中，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等指标异常升高的提示，常让许多人感到困惑与担忧，这背后指向的可能正是高脂血症。作为现代社会的常见代谢性疾病，高脂血症不仅影响着全球超10亿人的健康，更与心脑血管疾病、糖尿病等重大疾病密切相关。本文将从定义、分类、形成原因、危害、诊断到防治措施，为您全面解读高脂血症。

一、高脂血症：血液“黏稠”的真相

高脂血症，是指血液中脂质成分（胆固醇、甘油三酯等）水平异常升高的病理状态。正常情况下，血液中的脂质需要与载脂蛋白结合形成脂蛋白，才能在体内运输。当总胆固醇（TC）≥6.2mmol/L、甘油三酯（TG）≥2.3mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）≥4.1mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，俗称“好胆固醇”）＜1.0mmol/L时，就可能被诊断为高脂血症。

临床上，高脂血症可分为原发性和继发性两大类：

- 原发性高脂血症：多由遗传因素导致，如家族性高胆固醇血症患者因基因突变，肝脏无法正常代谢低密度脂蛋白，导致血液中“坏胆固醇”水平显著升高。

- 继发性高脂血症：常由其他疾病（如糖尿病、甲状腺功能减退）、药物（如糖皮质激素）或不良生活方式（高脂饮食、缺乏运动）引起 。

二、高脂血症的“幕后推手”

高脂血症并非单一因素导致，而是遗传、生活方式与疾病相互作用的结果：

1. 遗传因素：家族性高脂血症患者携带特定基因突变，其血液中胆固醇水平可能从儿童期就开始异常升高，且常规治疗效果有限。

2. 饮食结构失衡：长期摄入饱和脂肪（如动物油、红肉）、反式脂肪酸（如油炸食品、烘焙糕点）和高糖食物，会直接导致甘油三酯和胆固醇升高。研究显示，每日摄入反式脂肪酸每增加2%，冠心病风险上升23%。

3. 缺乏运动：长期久坐使身体代谢减慢，脂肪消耗减少，导致甘油三酯在体内堆积。规律运动可提升HDL-C水平，促进脂质代谢。

4. 疾病与药物影响：糖尿病患者因胰岛素抵抗导致脂肪代谢紊乱；肾病综合征患者因大量蛋白尿，引发脂质代谢异常；某些药物（如抗抑郁药）也可能升高血脂。

5. 吸烟与饮酒：烟草中的尼古丁会破坏血管内皮细胞，酒精则干扰肝脏脂质代谢，二者均加速血脂异常进程。

三、悄无声息的健康杀手

高脂血症早期往往无明显症状，却像“沉默的杀手”，持续损害全身血管：

- 动脉粥样硬化：LDL-C在血管壁沉积形成斑块，逐渐堵塞血管，导致冠心病、脑卒中等严重后果。数据显示，LDL-C每降低1mmol/L，心血管事件风险下降20%-25%。

- 胰腺炎：严重的高甘油三酯血症（TG≥5.65mmol/L）可诱发急性胰腺炎，出现持续性腹痛、恶心呕吐，甚至危及生命。

- 脂肪肝：过多的脂质在肝脏堆积，引发非酒精性脂肪肝，进一步可发展为肝硬化。

- 眼部病变：严重高脂血症患者可出现角膜弓（老年环）或眼底血管病变，影响视力。

四、如何发现高脂血症？

由于高脂血症早期无症状，定期体检是发现问题的关键。一般建议：

- 健康人群：20岁以上至少每5年检测一次血脂；40岁以上男性和绝经期后女性每年检测一次。

- 高危人群：糖尿病、高血压患者，肥胖人群，有家族病史者，应每3-6个月检测一次。

检测项目包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇四项基础指标，必要时还需检测载脂蛋白A、载脂蛋白B等。

五、科学防治：从生活到药物的综合干预

（一）生活方式干预：治疗基石

1. 饮食控制：遵循“三低一高”原则——低饱和脂肪（每日＜总热量7%）、低胆固醇（每日＜300mg）、低糖，高膳食纤维。推荐多吃深海鱼（富含Omega-3脂肪酸）、全谷物、新鲜蔬果，减少动物内脏、奶油制品摄入。

2. 规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），或75分钟高强度运动（如慢跑、跳绳），同时结合力量训练，提升肌肉量以促进代谢。

3. 体重管理：BMI控制在18.5-23.9之间，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，减重可显著改善血脂水平。

4. 戒烟限酒：戒烟后一年内，心血管疾病风险可降低50%；酒精摄入男性每日不超过25g纯酒精，女性不超过15g。

（二）药物治疗：必要时的“护航者”

当生活方式干预效果不佳，或高危人群（如冠心病患者）需快速控制血脂时，需遵医嘱用药：

- 他汀类药物：首选降脂药，通过抑制胆固醇合成，显著降低LDL-C水平，同时具有抗炎、稳定斑块作用。常见药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。

- 贝特类药物：主要降低甘油三酯，适用于高甘油三酯血症患者，如非诺贝特。

- PCSK9抑制剂：新型降脂药，通过阻断PCSK9蛋白，可使LDL-C降低50%-70%，用于他汀治疗效果不佳或不耐受者。

- 其他药物：依折麦布抑制肠道胆固醇吸收，烟酸类提升HDL-C水平，需根据个体情况选择。

（三）定期监测与长期管理

服用降脂药物期间，需定期复查肝功能、肌酸激酶等指标，警惕药物不良反应；同时每3-6个月检测血脂，评估治疗效果，调整用药方案。

高脂血症虽不可怕，但需引起足够重视。通过了解疾病原理、定期体检筛查、坚持健康生活方式，并在必要时配合药物治疗，绝大多数患者可有效控制血脂水平，远离心血管疾病风险。健康无小事，从关注血脂开始，为生命筑牢防线。