肩周炎，这个看似简单的诊断背后，隐藏着复杂的鉴别诊断和阶梯化治疗策略。作为主治医师，我们需要超越“五十肩”的笼统概念，精准识别、科学干预，才能为患者带来最佳预后。

认识疾病的本质：不只是“发炎”

肩周炎的核心是肩关节囊的慢性炎症和进行性纤维化。想象一下，正常的关节囊是一层柔软有弹性的“保鲜膜”，包裹着肩关节。而在肩周炎患者身上，这层膜逐渐发炎、增厚、收缩，最终紧紧“粘住”关节，导致活动严重受限。这个过程通常分为三个阶段：持续数月的疼痛期，此时炎症为主；随后进入冻结期，纤维化导致僵硬达到顶峰；最后是漫长的解冻期，粘连部分吸收，功能缓慢恢复。

精准诊断：避免常见陷阱

临床上最大的挑战是将真正的原发性肩周炎与其他肩部疾病区分开来。肩袖损伤是最常被混淆的疾病，记住一个关键区别：肩周炎是主动（自己抬）和被动（别人帮着抬）活动都受限；而肩袖损伤通常是主动活动严重受限，但被动活动范围基本正常。患者如果告诉你“我自己抬不起来，但家人帮我抬可以抬很高”，这往往指向肩袖问题而非单纯肩周炎。

夜间痛是肩周炎的典型特征，尤其是侧卧压迫患肩时疼痛加剧。另一个重要线索是外旋活动度的早期丧失——让患者双侧肘关节贴紧身体，尝试向外旋转前臂，患侧通常会明显受限。对于糖尿病患者，肩周炎发生率更高、病程更长、治疗更棘手，这类人群需要特别关注。

阶梯治疗：与疾病分期同步

治疗必须与疾病阶段相匹配。在疼痛明显的炎症期，治疗重点是控制疼痛、打破“疼痛-不敢动-更粘连”的恶性循环。此时，超声引导下的关节腔激素注射配合温和的钟摆运动是最佳选择。强行拉伸只会加重炎症，适得其反。

进入以僵硬为主的冻结期后，治疗重点转向恢复活动度。这时需要系统、持久的拉伸训练，强调“低负荷、长时间”的原则。每次拉伸保持30秒，每天多次进行。如果保守治疗3-6个月效果不佳，可以考虑麻醉下手法松解或关节镜下微创松解，后者能精准释放挛缩的关节囊，同时处理可能并存的病变。

到了恢复期，肌力训练变得至关重要。许多患者活动度恢复后仍感觉无力，这是因为长期制动导致肌肉萎缩。此时的康复应包括肩袖肌群和肩胛稳定肌群的针对性训练。