上呼吸道感染，抗生素不是“万能药”！——医生教你科学应对

**尊敬的市民朋友们：** 

感冒发烧、喉咙痛、流鼻涕……上呼吸道感染（俗称“感冒”）是最常见的疾病。很多患者一出现症状就要求开抗生素“消炎”，甚至自行服用家里囤积的“消炎药”。**这是一个严重的误区！** 滥用抗生素不仅无效，更会带来巨大危害。作为医生，我必须告诉您：**绝大多数上呼吸道感染不需要抗生素！** 这份指南将解释原因，并指导您如何科学应对。

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### **一、 认清敌人：病毒才是“主谋”**

* **90%以上的急性上呼吸道感染由病毒引起**，常见病毒包括：鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。

* **抗生素对病毒完全无效！** 它们只能杀死或抑制细菌，对病毒束手无策。

* **常见病毒性上感症状：**

  * 流清鼻涕、打喷嚏、鼻塞

  * 喉咙痛（通常较轻）、声音嘶哑

  * 干咳或少量白痰

  * 低烧或中烧（通常<38.5℃）、头痛、全身酸痛、乏力

  * 眼结膜充血、流泪

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### **二、 滥用抗生素：危害远超你的想象**

盲目使用抗生素，如同用大炮打蚊子，**伤敌为零，自损八百：**

1. **催生“超级细菌”（耐药菌）：**

  * 这是最严重的危害！抗生素杀不死所有细菌，侥幸存活下来的细菌会产生“抵抗力”（耐药性），并将这种能力传给后代和其他细菌。

  * 当您或家人未来真正需要抗生素治疗严重细菌感染（如肺炎、败血症）时，可能**无药可用**！

2. **破坏人体“好细菌”（菌群失调）：**

  * 抗生素不分敌我，会杀死肠道、呼吸道等处的有益菌群。

  * 导致**腹泻、腹痛、腹胀**，甚至诱发难治的伪膜性肠炎。

  * 可能增加**过敏、肥胖**等长期健康风险。

3. **药物副作用：**

  * 恶心、呕吐、食欲不振。

  * 皮疹、瘙痒等过敏反应（严重可致命）。

  * 肝肾损伤（尤其原有基础疾病者）。

  * 影响儿童牙齿骨骼发育（如四环素类）。

4. **浪费医疗资源，增加经济负担。**

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### **三、 什么情况下才可能需要抗生素？**

只有**少数**上呼吸道感染是由细菌引起或在病毒感染基础上继发细菌感染。医生会严格评估以下指征：

* **高度怀疑或确诊细菌性感染：**

  * **急性细菌性扁桃体炎/咽炎：** 通常由A组链球菌引起。特点：**突发剧烈咽痛、吞咽困难；扁桃体红肿、表面有脓点或脓苔；颈部淋巴结肿痛；常伴高热（>38.5℃）**，而咳嗽、流涕等卡他症状相对轻。需进行咽拭子快速检测或培养确诊。

  * **急性细菌性鼻窦炎：** 症状持续**超过10天无改善或加重**；或初始症状严重（高热>39℃、脓涕、面部疼痛/压痛）持续**3-4天以上**。

  * **急性细菌性中耳炎：** 尤其儿童多见，表现为耳痛、鼓膜充血膨隆或穿孔流脓、发热等。

* **特定高危人群继发细菌感染风险增加：**

  * 高龄老人（>65岁）、婴幼儿（尤其<2岁）。

  * 患有**慢性心肺疾病（COPD、哮喘、心衰）、糖尿病、免疫功能低下（如长期用激素/免疫抑制剂、化疗、HIV感染）、严重肝肾疾病**等基础病者。

  * 症状**异常严重、迁延不愈（如高热持续>3天、呼吸困难、精神萎靡）或初期好转后再次恶化**。

**重要提示：** 是否使用抗生素、选择哪种抗生素、用多久，**必须由医生根据您的具体病情、检查结果（如血常规、C反应蛋白、病原学检测）和风险因素综合判断！切勿自行决定！**

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### **四、 正确应对上呼吸道感染：科学护理是关键**

对于**绝大多数病毒性上感**，治疗原则是：**充分休息 + 对症支持 + 耐心等待自愈！**

1. **充分休息：**

  * 保证充足睡眠，避免劳累。

  * 暂时减少工作或学习强度。

2. **补充水分：**

  * 多喝温开水、淡茶或清汤，有助于稀释分泌物、舒缓咽喉、防止脱水。

3. **对症缓解不适（安全有效的方法）：**

  * **发热/疼痛：**

    * 体温>38.5℃或不适明显时，可选用**对乙酰氨基酚或布洛芬**（遵说明书剂量使用）。

    * **避免给儿童和青少年使用阿司匹林**（有诱发Reye综合征风险）。

  * **鼻塞/流涕：**

    * 生理盐水鼻腔喷雾或冲洗。

    * 短期（≤3-5天）使用减充血剂（如伪麻黄碱，高血压、心脏病患者慎用）。

  * **咳嗽：**

    * 干咳剧烈影响休息时，可考虑**右美沙芬**（中枢镇咳药）。

    * 有痰不易咳出时，首选**多喝水+湿化空气**，必要时使用**祛痰药**（如氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创甘油醚），**避免强力镇咳**。

  * **咽痛：**

    * 温盐水漱口。

    * 含服润喉片（如含薄荷脑、西吡氯铵等成分）。

    * 喝温蜂蜜水（1岁以上儿童及成人）。

4. **观察病情变化：**

  * 大多数病毒性上感症状在**3-7天**内逐渐缓解。

  * 密切关注是否出现“**危险信号**”，提示可能病情加重或出现并发症，需**立即就医**：

    * 高热持续>3天不退或体温>39.5℃。

    * 呼吸困难、喘息、胸痛。

    * 精神萎靡、嗜睡或烦躁不安。

    * 剧烈头痛、颈部僵硬、畏光。

    * 皮疹（尤其是出血点）。

    * 吞咽极度困难、流口水（儿童）。

    * 症状持续超过10天无好转或好转后再次加重。

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### **五、 重要提醒：医患携手，抵制滥用**

* **给患者的建议：**

  1. **勿将抗生素当“消炎药”、“预防药”或“退烧药”！**

  2. **勿自行购买、服用或要求医生开具抗生素！** 相信医生的专业判断。

  3. **勿随意停药或减量：** 即使症状好转，若医生开了抗生素，也务必按处方**足量、足疗程**服用，否则易导致治疗失败和耐药。

  4. **勿分享或使用他人剩余的抗生素！**

  5. **主动告知医生：** 您的药物过敏史、正在服用的其他药物、肝肾功能情况。

* **给医生的承诺：**

  1. **严格掌握抗生素使用指征，** 遵循相关诊疗指南和抗菌药物临床应用原则。

  2. **耐心解释：** 向患者详细说明诊断依据（病毒性还是细菌性？）、为何不需要抗生素、滥用危害及家庭护理要点。

  3. **合理选择：** 需要用时，根据病原菌可能性、本地耐药情况、患者特点选择最适宜、最窄谱、最安全、最经济的抗生素及合适疗程。

  4. **加强患者教育：** 利用宣传资料、诊室海报、线上平台等多种形式普及抗生素合理使用知识。

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**总结：** 

面对上呼吸道感染，请牢记—— 

* **病毒是主因，抗生素无效反有害。** 

* **充分休息多喝水，对症处理是核心。** 

* **耐心观察待自愈，识别预警速就医。** 

* **细菌感染需确认，遵嘱用药足疗程。** 

* **抵制滥用齐努力，守护健康护未来！**

**合理使用抗生素，关乎每个人的健康与未来，让我们共同行动！