膝关节置换术后护理：从术后康复到长期维护的精准指南

膝关节置换术是治疗终末期膝关节疾病（如重度骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎等）的“终极方案”，通过替换磨损的关节软骨和骨组织，能彻底缓解疼痛、恢复关节功能，让患者重获正常行走能力。我国每年膝关节置换手术量超60万例，手术成功率高达95%以上，但术后护理与康复质量直接决定手术效果和假体寿命。本文聚焦膝关节置换术后的全流程护理，从术后即时照护、分阶段康复训练、并发症防控到长期维护，提供科学精准的科普指导，助力患者快速康复。

一、术后即时护理（术后1-3天）：筑牢恢复基础

术后早期护理核心是监测病情、缓解疼痛肿胀、预防感染，为后续康复创造条件，需在医护人员指导下精准执行。

1. 生命体征与伤口管理

- 密切监测体温、血压、心率，尤其关注体温变化，若术后持续发热超过38.5℃，或伤口出现红、肿、热、痛、渗血渗液增多，可能提示感染，需立即告知医生。

- 伤口需保持干燥清洁，避免沾水、受压或碰撞，术后敷料一般2-3天更换一次，更换时严格遵循无菌操作。部分患者术后会放置引流管，需妥善固定，避免扭曲脱落，记录引流液的颜色、量（正常情况下24小时引流液应逐渐减少，颜色从暗红转为淡红），若引流液突然增多或颜色变深，需及时报告医护人员。

2. 疼痛与肿胀控制

- 疼痛管理：术后疼痛是正常反应，医生会根据疼痛程度制定个性化方案，如使用静脉镇痛泵、口服非甾体类抗炎药（如塞来昔布、依托考昔）等。患者需主动沟通疼痛感受（可采用0-10分疼痛评分法），避免因疼痛不敢活动导致关节僵硬，也不可擅自增减止痛药剂量。

- 肿胀缓解：术后48小时内为急性期，可用毛巾包裹冰袋对膝关节进行冰敷，每次15-20分钟，每1-2小时一次，通过收缩血管减轻充血肿胀；同时将患肢抬高，高于心脏水平15-30°，可在小腿下方垫枕头，促进静脉回流，加速肿胀消退。

3. 饮食与排便护理

- 饮食调理：术后6小时可进食清淡易消化的流质或半流质食物（如米汤、粥、蒸蛋羹），逐渐过渡到高蛋白、高维生素、富含钙质的食物（如瘦肉、鱼虾、牛奶、豆制品、新鲜蔬果），促进伤口愈合和骨骼修复。

- 排便管理：术后卧床易引发便秘，需多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、韭菜、香蕉、粗粮)。

二、分阶段康复训练：循序渐进恢复关节功能

康复训练是膝关节置换术后的核心，需遵循“个体化、循序渐进”原则，在医生或康复师指导下进行，避免盲目训练导致损伤，具体分为三个阶段：

1. 早期训练（术后1-2周）：被动活动为主，预防关节僵硬

- 踝泵运动：仰卧位，缓慢屈伸脚踝，每组10-15次，每天3-4组，通过收缩小腿肌肉促进血液循环，预防深静脉血栓。

- 股四头肌收缩训练：仰卧位，双腿伸直，缓慢收缩大腿前侧肌肉，保持5秒后放松，每组10-15次，每天3-4组，增强肌肉力量，为膝关节提供支撑。

2. 中期训练（术后3-6周）：主动活动为主，增强肌肉力量

- 主动屈膝训练：坐姿，双腿自然下垂，缓慢弯曲膝关节，用脚后跟尽量靠近臀部，每组10-15次，每天3-4组；也可仰卧位，借助弹力带辅助，进行主动屈膝和伸膝训练，逐渐增加训练强度。

- 平衡与行走训练：术后1-2周可借助助行器或拐杖下床行走，初始为部分负重（体重的1/3-1/2），逐渐过渡到完全负重（需经医生评估骨骼愈合情况）。行走时保持身体直立，步伐均匀，避免踮脚、跛行；站立时可进行单腿平衡训练，双手扶住扶手，单脚站立1分钟后换脚，每天2-3组，提高平衡能力。

3. 后期训练（术后7-12周）：功能强化，重返正常生活

- 肌肉力量强化：进行抗阻伸膝训练（如在脚踝处绑沙袋）、侧抬腿训练，每组10-15次，每天3-4组，进一步增强股四头肌、腘绳肌力量，提高膝关节稳定性。

- 日常活动训练：模拟日常生活场景，进行穿衣、穿鞋、上下楼梯、上下公交车等训练。上下楼梯时遵循“好腿先上，患腿先下”原则，避免膝关节过度负重；坐姿起身时，需先在椅子上坐稳，双手扶住扶手缓慢站起，避免突然发力。

- 运动能力恢复：可进行散步、游泳、骑自行车等低强度运动，每周3-4次，每次30-60分钟，避免高强度、高冲击运动（如跑步、跳跃、球类运动），防止假体磨损。

三、并发症防控：重点关注四大风险

膝关节置换术后常见并发症包括感染、深静脉血栓、关节僵硬、假体松动，需通过科学护理重点预防：

1. 感染预防

- 严格保持伤口清洁干燥，术后2周内避免洗澡（可采用擦浴），伤口愈合拆线后1-2天再沾水；

- 遵医嘱使用抗生素，按时服药，不可擅自停药或减量；

- 注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源，减少探视人员；

2. 深静脉血栓预防

- 坚持进行踝泵运动、股四头肌收缩训练，促进血液循环；

- 遵医嘱使用抗凝药物（如利伐沙班、达比加群），用药期间注意观察皮肤有无瘀斑、出血点，若出现牙龈出血、鼻出血、黑便等情况，需及时告知医生；

- 卧床时可穿医用弹力袜，促进静脉回流；避免长时间保持同一姿势，尽早下床活动。

3. 关节僵硬预防

- 术后尽早开始康复训练，避免关节长时间制动；

- 训练时循序渐进，逐步增加关节活动角度，不可急于求成；

- 若出现关节活动受限，可在医生指导下进行热敷、红外线照射等物理治疗，缓解肌肉痉挛，改善关节灵活性。

4. 假体松动预防

- 避免过早完全负重和剧烈运动，严格遵循医生指导的负重时间表；

- 控制体重，肥胖会显著增加膝关节负担，加速假体磨损，需通过合理饮食和运动将体重控制在正常范围；

- 均衡饮食，补充钙质和维生素D，预防骨质疏松，可通过饮食补充（如牛奶、晒太阳），必要时在医生指导下服用钙片。

四、长期维护：科学管理延长假体寿命

膝关节假体寿命通常为15-20年，科学的长期管理能有效延长假体使用寿命，维持关节功能：

1. 定期复查

- 术后1个月、3个月、6个月、1年需定期复查，之后每年复查一次，通过X线检查评估假体位置、骨骼愈合情况和关节间隙，及时发现问题并处理；

- 若出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限、假体周围异响等情况，需及时就医，无需等待复查时间。

2. 生活习惯调整

- 避免不良姿势：站立时保持双脚与肩同宽，行走时步伐平稳；坐姿避免跷二郎腿、盘腿坐，选择有靠背的椅子，避免久坐久站（每坐30-40分钟需起身活动5-10分钟）；

- 避免重体力劳动：不搬抬重物（重量不超过5kg），避免深蹲、跪地等动作，减少膝关节压力；

- 合理运动：坚持低强度运动，避免高冲击、扭转类运动，运动时可佩戴护膝，为膝关节提供支撑。

总之，膝关节置换术后护理是一个系统工程，需要患者、家属和医护人员的共同配合。从术后即时护理到长期管理，每一个环节都直接影响康复效果和假体寿命。患者需严格遵循医生指导，积极配合康复训练，养成良好的生活习惯，才能最大程度恢复膝关节功能，重返正常生活。若在康复过程中遇到问题，需及时与医生沟通，避免延误病情。