气胸的诊断与治疗

气胸是指气体进入胸腔膜腔，造成胸膜腔积气状态，破坏胸腔内正常压力平衡，可导致肺组织受压塌陷，引发呼吸困难、胸痛等症状，严重时甚至危及生命。其诊断需结合临床症状、影像学检查及辅助评估，治疗则需根据气胸类型、严重程度及患者基础状况制定个体化方案，核心目标是排出胸腔内气体、促进肺复张、预防复发。

一、气胸的诊断：从症状到影像的精准判断

气胸的诊断需遵循“症状初筛-影像确诊-分型评估”的流程，确保快速识别并明确病情严重程度，为治疗方案选择提供依据。

（一）临床症状：典型表现为诊断提供初步线索

气胸的症状与起病急缓、积气量多少及患者基础肺功能相关，多数患者起病急骤，典型症状具有较高辨识度：

- 胸痛：多为突然发作的针刺样或刀割样疼痛，持续时间较短（数分钟至数小时），疼痛部位与气胸发生位置一致，深呼吸或咳嗽时疼痛可加重，这是由于气体刺激胸膜神经所致。

- 呼吸困难：是气胸的核心症状，积气量较少时（肺压缩＜20%），年轻健康患者可能仅在活动后出现轻微气短；若积气量多（肺压缩＞30%）或患者本身有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化等基础病，可迅速出现明显呼吸困难，甚至端坐呼吸、发绀。

- 伴随症状：部分患者可伴有咳嗽（多为刺激性干咳）、乏力，严重张力性气胸患者可出现烦躁不安、意识障碍、休克等危及生命的表现，需立即急救。

（二）影像学检查：胸部X线与CT是确诊关键

影像学检查是气胸诊断的“金标准”，可直观显示胸腔内气体位置、肺压缩程度及是否存在并发症，其中胸部X线片是首选初筛手段，CT则用于精准评估。

- 胸部X线片（胸片）：操作便捷、成本低，典型表现为“气胸线”——胸腔内无肺纹理的透亮区与肺组织的致密影之间形成清晰分界线，肺组织向肺门方向压缩，纵隔可向健侧移位（大量气胸时）。需注意，少量气胸（肺压缩＜10%）可能因气体量少而漏诊，需结合临床症状进一步检查。

- 胸部CT：分辨率更高，可发现胸片难以识别的少量气胸、局限性气胸（如肺尖部、叶间裂旁气胸），还能评估肺组织是否存在肺大疱、肺纤维化等基础病变，为后续病因治疗（如肺大疱切除）提供依据，尤其适合复发气胸或合并基础肺病的患者。

（三）辅助评估：明确分型与严重程度

确诊气胸后，需通过进一步评估明确分型及严重程度，指导治疗策略：

- 气胸分型：根据病因分为原发性气胸（多见于年轻健康人群，无基础肺病，多因肺大疱破裂所致）和继发性气胸（由COPD、肺结核、肺癌等基础肺病引发）；根据胸腔压力分为闭合性气胸（胸腔压力随呼吸波动，气体不再继续进入）、开放性气胸（胸腔与外界相通，气体自由进出）、张力性气胸（胸腔内压力持续升高，气体只进不出，是最危险的类型，需紧急处理）。

- 肺压缩程度评估：通过胸片或CT测量肺组织受压面积，通常以“肺压缩百分比”划分严重程度：轻度（＜20%）、中度（20%-50%）、重度（＞50%），压缩程度直接决定初始治疗方案（观察、排气或手术）。

二、气胸的治疗：分层处理，兼顾“排气复张”与“预防复发”

气胸治疗需遵循“紧急处理优先、分层治疗个体化”原则，根据气胸类型、严重程度及患者情况，选择观察等待、胸腔排气、手术治疗等方案，同时重视基础病管理与复发预防。

（一）紧急处理：针对危及生命的张力性气胸

张力性气胸进展迅速，可在短时间内导致呼吸循环衰竭，需立即急救，核心措施是“快速减压排气”：

- 紧急操作：用粗针头（16-18号）在患侧锁骨中线第2肋间刺入胸腔，针头尾部接橡胶管（或剪口的塑料袋），形成临时排气通道，迅速降低胸腔内压力，缓解呼吸困难；待症状稳定后，再更换为胸腔闭式引流管，进行持续排气。

（二）非手术治疗：适用于轻度、稳定型气胸

对于无明显呼吸困难、肺压缩＜20%的闭合性气胸，或症状较轻的原发性气胸，可优先选择非手术治疗，通过身体自行吸收气体促进肺复张：

- 观察等待：患者需卧床休息，避免剧烈活动、咳嗽，保持大便通畅（防止腹压升高加重气胸），同时给予吸氧（高浓度吸氧可提高胸腔内气体吸收速度，缩短恢复时间），每日复查胸片观察气体吸收情况，多数患者气体可在1-2周内自行吸收。

- 胸腔穿刺抽气：适用于肺压缩20%-50%、症状明显的患者，在局部麻醉下，用穿刺针经患侧锁骨中线第2肋间刺入胸腔，连接注射器抽气，每次抽气量不超过1000ml，避免一次抽气过多导致肺复张后肺水肿；若抽气后症状无缓解或气体再次增多，需改为胸腔闭式引流。

- 胸腔闭式引流：是中重度气胸（肺压缩＞50%）或开放性气胸的主要治疗手段，通过在患侧胸腔置入引流管，一端插入胸腔内（位于肋膈角上方），另一端接入水封瓶（形成单向活瓣，允许气体排出但防止空气进入），持续引流胸腔内气体，促进肺组织逐渐复张；待胸片显示肺复张、引流管无气体溢出24-48小时后，可夹闭引流管观察，无异常即可拔除。

（三）手术治疗：适用于复发、复杂型气胸

对于反复发作的气胸（每年复发≥2次）、持续性气胸（胸腔闭式引流＞7天仍有气体溢出）、合并肺大疱或基础肺病的气胸，以及开放性、张力性气胸经非手术治疗无效者，需采用手术治疗，从根源上消除气胸诱因：

- 胸腔镜手术：是目前首选的手术方式，属于微创手术，通过在胸壁做2-3个小切口（1-2cm），置入胸腔镜及操作器械，切除肺大疱（气胸最常见诱因），并对胸膜进行摩擦或喷洒滑石粉（促进胸膜粘连，减少复发）；该手术创伤小、恢复快，术后住院时间短（3-5天），复发率低（＜5%）。

- 开胸手术：仅在胸腔镜手术困难时（如肺大疱巨大、胸膜粘连严重）采用，通过开胸直接切除病变组织、修补胸膜，手术效果确切，但创伤较大、恢复时间长，目前临床应用较少。

（四）复发预防与基础病管理

气胸复发率较高（原发性气胸1年内复发率约30%），因此治疗后需重视预防措施，降低复发风险：

- 生活方式调整：避免剧烈运动（如跑步、举重）、屏气动作（如潜水、高空飞行），戒烟（吸烟会损伤肺组织，增加肺大疱形成风险），预防呼吸道感染（感冒、咳嗽可能诱发气胸复发）。

- 基础病治疗：继发性气胸患者需积极治疗基础肺病（如控制COPD急性发作、抗结核治疗、肺癌综合治疗），从源头减少气胸诱因。

- 定期随访：术后患者需定期复查胸片或CT，监测肺组织恢复情况，若出现胸痛、气短等症状，需及时就医。

三、总结

气胸的诊断需依托“症状+影像”，通过胸片快速初筛、CT精准评估，明确分型与严重程度；治疗则需根据病情分层选择，轻度气胸可观察或穿刺抽气，中重度气胸需闭式引流，复发或复杂气胸则需手术干预。临床中需重视张力性气胸的紧急处理，同时加强术后复发预防与基础病管理，才能最大程度改善患者预后，降低气胸对呼吸功能的长期影响。