肩关节炎：不止“关节疼”，科学应对守护肩部功能

肩关节炎是骨科常见的退行性关节疾病，特指肩关节软骨磨损、骨质增生引发的炎症反应，好发于中老年人，且随着人口老龄化、伏案工作人群增多，发病年龄逐渐年轻化。很多人容易将其与肩周炎、肩袖损伤混淆，导致误诊误治。据临床数据显示，60岁以上人群肩关节炎发病率超30%，其中女性发病率略高于男性，严重者可出现肩关节活动受限，影响穿衣、吃饭等日常活动。本文将从病因、症状、鉴别诊断、治疗及预防五个方面，带大家全面认识肩关节炎，科学守护肩部健康。

一、病因剖析：软骨磨损是核心，这些因素加速发病

肩关节炎的本质是肩关节软骨的退行性病变，软骨磨损变薄、甚至脱落，导致关节面骨质直接摩擦，引发炎症、疼痛和功能障碍。其发病原因可分为原发性和继发性两类：

- 原发性肩关节炎：主要与年龄相关，随着年龄增长，关节软骨水分减少、弹性变差，长期反复的关节活动导致软骨逐渐磨损，同时伴随关节周围骨质增生（骨刺形成），这是中老年人发病的主要原因。

- 继发性肩关节炎：由其他因素诱发，常见于肩部外伤（如骨折、脱位）后关节面损伤、长期负重或过度使用（如长期搬重物、职业性肩部反复活动）、先天性肩关节发育不良、类风湿关节炎或痛风累及肩关节等。此外，肥胖、长期不良姿势（如含胸驼背）会增加肩关节负担，加速软骨磨损，诱发炎症。

值得注意的是，长期缺乏运动或过度运动均可能增加发病风险：缺乏运动导致关节滑液循环不畅，软骨营养供应不足；过度运动则会加重软骨磨损，引发损伤性炎症。

二、典型症状：疼痛+活动受限，伴随这些特征

肩关节炎的症状多呈渐进性加重，核心表现为“疼痛、僵硬、活动受限”，具体如下：

- 疼痛：初期为肩关节隐痛、胀痛，活动后加重，休息后可缓解；后期疼痛逐渐加剧，呈持续性，夜间平躺时可能因压迫肩关节而疼痛加重，甚至影响睡眠。疼痛部位多集中在肩关节周围，部分患者可放射至上臂近端。

- 僵硬与活动受限：肩关节僵硬感晨起明显，活动后可稍有缓解，但随着病情进展，僵硬感逐渐加重，主动和被动活动均受到限制，尤其是外展、上举、旋转动作受限明显，比如无法举臂梳头、穿衣困难等。

- 其他症状：病情严重时，关节活动可出现摩擦感或弹响，这是由于关节面骨质摩擦所致；部分患者可出现肩关节肿胀，按压关节周围有明显压痛。

三、鉴别诊断：避免与这两种疾病混淆

肩关节炎常与肩周炎、肩袖损伤混淆，三者症状相似，但病理机制和治疗方案差异较大，需重点区分：

- 与肩周炎鉴别：肩周炎核心是关节囊粘连，多见于40-60岁人群，疼痛多为持续性，僵硬感更明显，且被动活动受限程度与主动活动一致；肩关节炎以软骨磨损、骨质增生为主，疼痛与活动相关，僵硬感多在晨起或久坐后出现，活动后可缓解，影像学检查可见骨质增生、软骨变薄。

- 与肩袖损伤鉴别：肩袖损伤多有明确外伤史（如提拉重物、剧烈运动），疼痛集中在肩峰下，举臂时疼痛加剧，呈“疼痛弧”特征（外展60-120度时疼痛最明显），影像学检查可见肩袖肌腱撕裂，而肩关节炎无明确外伤史，疼痛范围更广，影像学可见关节退行性改变。

医生诊断时，除了问诊和体格检查，还会结合X线片（可见关节间隙变窄、骨质增生、骨刺形成）、超声或MRI检查（明确软骨磨损程度、是否合并肩袖损伤），精准判断病情。

四、科学治疗：分阶段干预，缓解疼痛恢复功能

肩关节炎的治疗目标是“缓解疼痛、保护软骨、恢复功能”，需根据病情严重程度采取阶梯式治疗，避免盲目手术或忽视治疗。

（一）保守治疗：适用于轻度至中度患者

- 药物治疗：疼痛明显时，可在医生指导下服用非甾体类抗炎药（如塞来昔布、依托考昔），缓解炎症和疼痛；也可外用抗炎药膏、活血止痛膏药，直接作用于疼痛部位，减少口服药物副作用。对于关节肿胀明显者，可在医生操作下进行关节腔穿刺，注射糖皮质激素+玻璃酸钠，快速减轻炎症、润滑关节，延缓软骨磨损，但注射频率不宜过高（每年不超过3-4次）。

- 物理治疗：常用热敷、红外线照射、超声波、电疗等方式，促进局部血液循环，减轻炎症水肿，缓解肌肉痉挛和疼痛。其中，超声波治疗可促进软骨修复，玻璃酸钠离子导入治疗能增强关节润滑效果，适用于软骨轻度磨损患者。

- 康复训练：在疼痛可耐受范围内进行适度训练，重点是增强肩部肌肉力量，稳定肩关节，减少关节压力。推荐训练包括：靠墙夹背（背部靠墙站立，双臂下垂，肩胛骨向后向内夹紧，保持10秒后放松，每次15-20次）、弹力带抗阻外旋（手握弹力带一端，固定另一端，手臂贴紧身体，缓慢向外旋转，每次10-15次）、被动上举（在他人帮助下，缓慢将手臂上举至最大角度，停留3-5秒后缓慢放下，避免暴力拉伸）。

（二）手术治疗：适用于重度患者

对于保守治疗6个月以上无效、关节疼痛剧烈、活动严重受限的患者，可考虑手术治疗：

- 关节镜下清理术：通过微创手术，清除关节内增生的骨刺、炎性组织和游离体，减轻关节摩擦，缓解疼痛。

- 肩关节置换术：适用于关节软骨严重磨损、关节畸形的患者，通过替换病变的关节面，恢复肩关节功能，减轻疼痛，是目前治疗重度肩关节炎的有效手段。

五、预防为主：日常养护，延缓关节退变

肩关节炎的预防核心是减少肩关节软骨磨损，保护关节功能，可从以下几点入手：

- 控制体重：肥胖会增加肩关节负担，加速软骨磨损，建议保持BMI在18.5-24之间，减少关节压力。

- 避免不良姿势：长期含胸驼背、低头伏案会导致肩关节受力异常，建议每工作45-60分钟，起身做扩胸、耸肩、转肩动作，放松肩部肌肉，调整关节位置。

- 科学运动：选择对肩关节友好的运动，如游泳、太极拳、散步等，锻炼肩部肌肉力量，增加关节灵活性；避免过度负重运动（如大重量卧推、搬重物），运动前做好热身，运动后及时拉伸，防止肩部损伤。

- 注意关节保暖：避免肩关节直接吹冷风、空调，洗澡后及时擦干肩部，防止受凉引发炎症加重。