基层医院在脑梗（缺血性脑卒中）的诊治中承担着早期识别、初步处理和及时转诊的关键角色，需结合自身条件遵循规范流程，以下是核心要点：

一、快速识别与评估

脑梗救治的核心是“时间就是大脑”，基层医院需第一时间识别症状并评估病情：

1. 症状识别（FAST原则）

- F（Face面部下垂）：观察患者是否一侧面部麻木或口角歪斜。

- A（Arm肢体无力）：让患者抬双臂，是否一侧手臂无力下垂。

- S（Speech言语障碍）：观察是否说话含糊不清或无法理解他人语言。

- T（Time及时就医）：若出现上述任一症状，立即记录发病时间，启动急救流程。

2. 初步评估

- 监测生命体征（血压、心率、血氧、体温），维持呼吸道通畅。

- 快速排查低血糖、癫痫等类似脑梗的“卒中 mimic”情况（如测血糖，排除低血糖性昏迷）。

二、急性期处理（基层医院核心任务：稳定病情+及时转诊）

1. 基础支持治疗

- 血压管理：未接受静脉溶栓或血管内治疗的患者，发病后24小时内血压≥220/120mmHg时，可缓慢降压（如拉贝洛尔），避免快速降压导致脑灌注不足；若准备溶栓，需将血压控制在≤180/100mmHg。

- 血糖管理：血糖＞10mmol/L时，可予胰岛素降糖，目标控制在7.8~10mmol/L。

- 吸氧：仅对血氧饱和度＜94%的患者给予吸氧，维持血氧≥94%。

- 避免不当操作：发病后24小时内避免使用抗凝药（如低分子肝素），除非合并深静脉血栓风险；慎用甘露醇等脱水剂，无明确颅内高压证据时不常规使用。

2. 静脉溶栓筛选与转诊

- 若患者发病≤4.5小时，且无溶栓禁忌证（如近期出血史、严重高血压未控制、血小板减少等），基层医院若具备溶栓条件（需有资质和急救能力），可启动静脉溶栓（常用药物：rt-PA，剂量0.9mg/kg，最大剂量90mg）；若不具备条件，立即联系上级医院，通过卒中绿色通道转诊，途中密切监测生命体征。

- 强调：溶栓的时间窗严格，转诊时需携带病历、头颅CT片、检查结果，明确发病时间，避免延误。

3. 紧急情况处理

- 若患者出现昏迷、脑疝（瞳孔不等大、呼吸不规则），立即予甘露醇降颅压（125~250ml快速静滴），同时紧急转诊至有神经外科能力的医院。

三、辅助检查（基层医院可开展的关键项目）

1. 头颅CT平扫：发病后首选检查，目的是排除脑出血（溶栓前必须完成），但早期（发病6小时内）CT可能无明显梗死灶，不能因CT“正常”排除脑梗。

2. 血液检查：血常规、凝血功能（PT、INR、APTT）、血糖、电解质、肾功能，为溶栓和治疗提供依据。

3. 心电图：排查房颤（心源性脑梗的常见病因），必要时做24小时动态心电图。

四、非急性期与恢复期管理（基层医院长期随访重点）

1. 二级预防（降低复发风险）

- 抗血小板治疗：非心源性脑梗患者，予阿司匹林（100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日）长期抗血小板；若为心源性脑梗（如房颤），无禁忌证时予华法林或新型口服抗凝药（如达比加群）抗凝。

- 控制危险因素：

- 高血压：目标＜140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg），优先选择长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦）。

- 高血脂：他汀类药物（如阿托伐他汀）降脂，目标LDL-C＜1.8mmol/L。

- 糖尿病：控制糖化血红蛋白＜7%。

- 戒烟、限酒，鼓励低盐低脂饮食、规律运动。

2. 康复治疗

- 病情稳定后（通常发病24~48小时），尽早启动肢体功能、语言、吞咽功能康复训练，可联合针灸、理疗，预防肌肉萎缩和关节挛缩。

- 指导患者及家属进行家庭康复（如良肢位摆放、被动活动肢体）。

3. 随访管理

- 定期监测血压、血糖、血脂，调整用药；评估神经功能恢复情况，及时发现复发迹象（如再次出现肢体无力、言语不清），立即就诊。

五、基层医院的局限性与转诊指征

基层医院需明确自身能力边界，以下情况必须转诊：

- 发病≤4.5小时，符合溶栓条件但无溶栓能力；

- 怀疑大血管闭塞（如偏瘫严重、昏迷），需血管内治疗（取栓）；

- 出现脑疝、严重出血转化等并发症；

- 诊断不明确，需进一步排查（如脑血管造影）。

基层医院的核心价值在于快速识别、规范初步处理、高效转诊，同时做好长期随访和二级预防管理，与上级医院形成卒中救治网络，最大程度降低脑梗的致残率和死亡率。