胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome，TOS)是胸廓出口区重要的血管、神经受压引起的复杂的临床症候群，又名前斜角肌综合征、颈肋综合征、胸小肌综合征、肋锁综合征、过度外展综合征等，颈部延伸到腋窝的神经血管束（臂丛神经、锁骨下动/静脉）在{胸廓出口}这一狭窄区域由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称。临床上主要表现为肩、臂及手的疼痛、麻木，甚则肌肉萎缩无力、手部青冷发紫、桡动脉搏动减弱等。是肩臂痛的常见病因之一。

病因与危险因素

解剖结构异常：最常见的原因。如：颈肋（多出一根肋骨）。第一肋骨或锁骨异常（骨折后骨痂形成、畸形）。异常纤维束带或肌肉（如斜角肌肥大或变异）。

姿势与重复性劳损：

长期不良姿势，如头部前倾、圆肩。

需要重复性举臂过肩的职业或运动（如游泳、棒球、油漆工）。

外伤：

颈部挥鞭样损伤（车祸）。

锁骨或第一肋骨骨折。

其他：肿瘤、肥胖、怀孕等也可能导致或加重压迫。

分型与症状

根据受压迫的主要结构，TOS可分为三类，症状各有侧重：

分型/受压迫结构/主要症状

神经型 (90-95%) :臂丛神经（尤其是C8-T1神经根）受压最常见。手臂、手部（尤其无名指和小指）的疼痛、麻木、刺痛、乏力，抓握力下降，精细动作困难。夜间或举臂时症状加重。 

静脉型 (3-5%) :锁骨下静脉受压较少，手臂肿胀、发紫、沉重感，可见皮肤下静脉扩张。严重时可导致深静脉血栓，手臂剧痛、肿胀。 

动脉型(1-2%) ：锁骨下动脉受压最少见但最严重。手臂发凉、苍白、易疲劳、无力。可能出现雷诺现象（遇冷或压力时手指变色）。动脉瘤或血栓可导致指尖坏疽。 

许多患者症状是混合性的。如：锁骨下动、静脉与臂丛神经同时受压

诊断

TOS的诊断颇具挑战性，需要排除其他类似疾病（如颈椎病、腕管综合征、肘管综合征、雷诺病、周围神经病变等）。诊断主要依靠：

1. 详细病史和体格检查：

  体格检查：检查颈部、肩部、手臂的脉搏、肌力、感觉和反射。

激发试验：如Adson试验、Wright试验、Roos试验等。这些测试通过改变手臂和头颈位置来诱发或再现症状。这些测试敏感性和特异性不高，需结合其他证据。

2. 影像学检查：

  X光：检查颈椎、肋骨有无骨性异常（如颈肋）。

  超声多普勒：评估血管（特别是静脉型）的血流情况。

  CT血管造影/磁共振血管成像：清晰显示血管受压位置和程度，可观察周围软组织。

  MRI：评估臂丛神经及周围软组织压迫情况。

3. 神经电生理检查（肌电图/神经传导速度）：对于神经型TOS，有助于评估神经受损位置和程度，并排除其他神经卡压疾病，电生理检查在胸廓出口综合征的早期无特殊诊断价值。晚期以尺神经运动传导速度在锁骨部减慢有较大的诊断。

治疗

治疗取决于TOS的类型和严重程度，绝大多数（约90%）患者可通过非手术治疗获得改善。

1. 保守治疗（一线方案）

物理治疗：核心治疗手段。重点在于：

  纠正不良姿势（特别是头部前倾和圆肩）。

  加强肩带深层稳定肌群（如斜方肌中下束、前锯肌）。

  拉伸紧张的肌肉（如胸小肌、斜角肌、上斜方肌）。

  改善胸椎活动度和呼吸模式。

药物治疗：

  非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛和炎症。

  肌肉松弛剂。

  神经营养药物（如维生素B族）。

注射治疗：向斜角肌等压迫点局部注射药物，可帮助诊断和缓解症状。

2. 手术治疗

当保守治疗3-6个月无效、症状严重影响生活、出现进行性神经功能缺损、血管严重受压（如动脉瘤、血栓）时，考虑手术。

手术目的：解除对神经血管的压迫。