骨性关节炎：科学阶梯式治疗，守护关节健康

大家好，我是外科医生。在临床中，骨性关节炎是中老年人最常见的关节疾病，如同关节的“老化磨损”，我国60岁以上人群患病率超50%，严重影响行走、上下楼梯等日常活动，甚至导致关节畸形。很多患者面对疼痛要么硬扛，要么盲目用药，反而加重病情。今天就带大家了解骨性关节炎的科学阶梯式治疗方案，帮大家守护关节功能。

骨性关节炎的核心病理是关节软骨磨损、退行性变，伴随滑膜炎症、骨质增生和关节间隙变窄，最常累及膝关节、髋关节、手指关节和脊柱。治疗以“缓解疼痛、保护软骨、恢复功能、延缓进展”为原则，需根据病情轻重（早期、中期、晚期）制定个体化方案。

第一阶梯：基础治疗（适用于早期患者，无明显畸形、轻度疼痛）

基础治疗是各阶段骨性关节炎的“基石”，需长期坚持。

1. 生活方式干预：控制体重是关键，每减1公斤体重，膝关节压力减少4公斤，可显著降低软骨磨损。避免爬山、爬楼梯、深蹲等负重运动，优先选择散步、游泳、骑自行车等低强度运动。同时注意关节保暖，避免受凉加重炎症。

2. 物理治疗与康复锻炼：物理治疗可选热敷、超声波、红外线照射等，缓解疼痛和炎症。康复锻炼重点强化关节周围肌肉，膝关节患者可练直腿抬高、靠墙静蹲；手指关节患者可练抓握弹力球，每天2次，每次10-15分钟。

3. 辅助器具使用：疼痛明显时可佩戴护膝、护髋，上下楼梯借助扶手，必要时用拐杖或助行器，穿弹性鞋底的鞋子，减少关节受力。

第二阶梯：药物治疗（适用于中期患者，疼痛反复、活动受限）

基础治疗无效时，需在医生指导下用药，遵循“按需、最小剂量、短期”原则。

1. 局部用药（首选）：优先外用非甾体类抗炎药膏（如双氯芬酸二乙胺乳膏）、辣椒碱贴剂等，直接作用于疼痛部位，全身副作用小，每天1-2次，避免长期同一部位使用。

2. 口服药物：非甾体类抗炎药（如塞来昔布）是缓解疼痛的一线药，可能刺激胃肠道，胃溃疡、肾功能不全者慎用，连续使用不超过2周；软骨保护剂（如氨基葡萄糖）需连续服用3-6个月，过敏体质者遵医嘱。

3. 关节腔注射：口服药效果不佳时，可注射玻璃酸钠（补充关节液）或糖皮质激素（快速抗炎），玻璃酸钠每月1次，连续3-5次；糖皮质激素每年注射不超过3次，间隔至少3个月。

第三阶梯：微创与手术治疗（适用于中晚期患者，关节畸形、功能障碍）

中期治疗无效，疼痛剧烈或关节畸形时，需考虑手术治疗。

1. 微创介入治疗：关节镜下清理术通过0.5厘米小切口，清理增生滑膜、切除游离体，创伤小、恢复快，术后1-2周可下床，适合有游离体、半月板损伤的患者。

2. 人工关节置换术（晚期首选）：针对软骨严重磨损、关节间隙消失的患者，替换受损关节软骨和骨质，术后疼痛基本消失，可恢复日常活动，膝关节、髋关节置换成功率超95%，术后3-6个月可完全恢复。

3. 其他手术：手指关节畸形严重者可行关节融合术；脊柱骨性关节炎压迫神经者，需行脊柱减压融合术。

治疗关键：个体化与长期管理

骨性关节炎是慢性病，需长期管理，注意3点：

1. 及时就医明确分期，出现关节疼痛、僵硬、弹响等症状，尽早到骨科通过X线、MRI检查，避免盲目用药。

2. 拒绝“祖传膏药”“特效药酒”，选择正规医院就诊，避免损伤肝肾功能或延误病情。

3. 坚持康复锻炼，控制体重、避免负重运动，定期复查，延缓病情进展。

总之，骨性关节炎的治疗需循序渐进，早期干预能最大程度保护关节功能，晚期通过手术也能恢复正常生活。希望大家重视关节健康，科学治疗、长期维护，让关节不再“疼痛受限”。