### **损伤控制性复苏：创伤急救中的“生命接力”艺术**

在严重创伤，尤其是大出血患者的急救中，传统的复苏目标是快速、大量地补充液体以恢复正常血压和心率。然而，医学界逐渐发现，对于这些危重患者，过于积极的液体复苏反而会稀释凝血因子、加重低温、破坏已形成的血栓，导致更严重的出血和更高的死亡率。正是在这种认知下，一种革命性的复苏策略——**损伤控制性复苏（Damage Control Resuscitation, DCR）** 应运而生。它不再单纯追求生理指标的“正常化”，而是以“保全生命、控制损伤”为最高准则，为后续决定性手术赢得宝贵时间。

#### **一、 核心理念：打破“死亡三角”的恶性循环**

DCR的诞生源于对创伤后“**致命三联征**”（Lethal Triad）的深刻理解。这是一个一旦启动就难以逆转的死亡循环：

1. **低体温**：大量失血、暴露、输注低温液体导致核心体温下降。

2. **酸中毒**：组织灌注不足，细胞进行无氧代谢，产生大量乳酸，引起代谢性酸中毒。

3. **凝血功能障碍**：低温减慢酶促反应，酸中毒影响凝血因子功能，加之凝血因子和血小板因出血而不断消耗，血液无法有效凝固。

DCR的所有努力都旨在预防和打断这个致命的恶性循环。

#### **二、 三大核心支柱**

DCR的成功实施依赖于三大支柱性策略的同时进行：

**1. 允许性低血压**

对于非颅脑损伤的失血性休克患者，不再追求将血压恢复到正常水平（如120/80 mmHg），而是将收缩压维持在**80-90 mmHg**，或者只要能触及桡动脉搏动（大约对应收缩压80 mmHg以上）即可。这个压力足以维持心、脑等重要器官的基本灌注，同时又不会高到冲开体内刚刚形成的脆弱血栓或加剧出血。**但这绝对不适用于脑损伤患者**，他们的脑灌注必须得到保证。

**2. 止血性复苏**

这是DCR的灵魂。其目标是快速补充血液的携氧能力和止血功能，而非只是扩容。

* **早期使用血液制品**：立即启动大量输血方案（MTP），以**红细胞：血浆：血小板 = 1：1：1**的比例（或类似比例）输注。这意味着一开始就同时补充携氧红细胞、凝血因子和血小板，从源头纠正凝血功能障碍，而不是像过去那样先输几升晶体液。

* **限制晶体液使用**：大量输入生理盐水或林格氏液会稀释血液，加重水肿和凝血病，因此应严格限制其用量。

**3. 损伤控制性手术**

DCR与损伤控制性手术（DCS）是密不可分的“孪生兄弟”。复苏的目的是为了将患者安全地送入手术室，而手术的目标也非一次性彻底解决所有问题，而是采用最简单、最快的方式**控制出血和污染**（如填塞、结扎、分流、临时关腹），然后尽快结束手术，将患者送回ICU继续复苏和稳定。待患者生理状态改善后，再进行二期确定性手术。

#### **三、 从理论到实践：DCR的流程**

1. **现场与转运**：急救人员初步识别严重创伤，实施允许性低血压策略，快速转运至有实施DCR能力的创伤中心。

2. **院内即刻响应**：创伤团队提前激活，输血科准备就绪。患者到达后，立即通过大口径静脉通路按1：1：1比例输注血液制品。

3. **持续监测与纠正**：在整个过程中，严密监测体温、血气（乳酸和碱剩余是评估复苏效果的重要指标）、凝血功能（如TEG/ROTEM血栓弹力图监测）。主动为患者加温（暖风机、加温输液仪），并根据检验结果针对性补充钙剂、凝血因子或抗纤溶药物（如氨甲环酸）。

#### **总结**

损伤控制性复苏代表的是现代创伤急救理念的根本性转变：从“复苏-手术-再复苏”的线性模式，转变为“复苏与手术并行、相互支持”的一体化模式。它强调在黄金时间内采取最精准、最有效的干预措施，以一种可控的、暂时的生理状态为代价，换取患者的生存机会和长期康复的可能。这是一场与死神的智慧博弈，是多学科团队（急诊、外科、麻醉、输血科、ICU）紧密协作下完成的“生命接力”艺术。