老年病疼痛：症状、成因与科学管理

在老龄化社会加速发展的今天，老年人口数量持续增长，老年健康问题日益受到关注。其中，疼痛作为老年人群体中最常见的症状之一，严重影响着老年人的生活质量和身心健康。了解老年病疼痛的相关知识，对于老年人及其家属，乃至整个社会都有着重要意义。

一、老年病疼痛的常见类型

（一）肌肉骨骼疼痛

1. 关节炎：关节炎是老年人肌肉骨骼疼痛的主要原因之一，常见的有骨关节炎和类风湿关节炎。骨关节炎多因关节软骨磨损、骨质增生引起，好发于膝关节、髋关节、手指关节等部位。患者常感到关节疼痛、僵硬，活动时疼痛加剧，尤其是在上下楼梯、蹲下站起等动作时更为明显。类风湿关节炎则是一种自身免疫性疾病，不仅会导致关节疼痛、肿胀，还可能伴有发热、乏力等全身症状，且疼痛多呈对称性，早晨起床时关节僵硬感可持续数小时。

2. 骨质疏松症：随着年龄增长，老年人骨密度逐渐下降，骨质变得脆弱，容易引发骨质疏松症。该病常导致腰背部疼痛，疼痛可沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重。严重的骨质疏松还可能引发椎体压缩性骨折，导致身高变矮、驼背等畸形，进一步加重疼痛。

3. 腰腿痛：腰椎间盘突出、腰肌劳损等疾病是老年人腰腿痛的常见病因。腰椎间盘突出会压迫神经根，引起腰部疼痛，并伴有下肢放射性疼痛、麻木等症状。腰肌劳损则多因长期腰部劳累、姿势不良导致，表现为腰部隐痛、酸痛，劳累后加重，休息后缓解 。

（二）神经病理性疼痛

1. 带状疱疹后神经痛：带状疱疹是由水痘 - 带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，老年人由于免疫力下降，更容易患病。当带状疱疹皮疹消退后，仍有超过1个月的疼痛，就被称为带状疱疹后神经痛。这种疼痛表现多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样，疼痛程度剧烈，严重影响患者的睡眠和日常生活。

2. 糖尿病周围神经病变：长期高血糖会损害周围神经，引发糖尿病周围神经病变。患者常出现四肢远端对称性疼痛、麻木、感觉减退等症状，疼痛可表现为刺痛、灼痛或钝痛，夜间疼痛往往更加明显，严重影响患者的生活质量和血糖控制。

（三）内脏疼痛

老年人常见的内脏疾病，如冠心病、胆囊炎、消化性溃疡等，都可能引发疼痛。冠心病发作时，患者常感到胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左肩、左臂内侧等部位放射，疼痛一般持续3 - 5分钟。胆囊炎引起的疼痛多位于右上腹，可向右肩部或背部放射，疼痛可为持续性钝痛或阵发性绞痛，常伴有恶心、呕吐等症状。消化性溃疡疼痛具有一定的规律性，胃溃疡疼痛多在餐后半小时至一小时出现，持续一到两小时后逐渐缓解；十二指肠溃疡疼痛则多在空腹时出现，进食后缓解 。

二、老年病疼痛的成因

（一）生理因素

随着年龄的增长，人体的组织结构和生理功能逐渐衰退。关节软骨的磨损、椎间盘的退变、骨骼的骨质流失等，都使得老年人更容易出现肌肉骨骼系统的疼痛。同时，神经系统功能减退，神经传导速度减慢，对疼痛的感知和调节能力下降，也会导致疼痛症状更加明显和持久。此外，老年人的免疫系统功能减弱，对疾病的抵抗力降低，容易受到各种病原体的侵袭，引发感染性疾病，从而导致疼痛。

（二）疾病因素

老年人往往同时患有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。这些疾病不仅会直接导致疼痛症状，还会相互影响，加重疼痛程度。例如，糖尿病会引起周围神经病变，导致神经病理性疼痛；高血压可能引发脑血管疾病，导致头痛等症状。此外，一些急性疾病，如骨折、外伤等，在老年人中也更容易发生，且由于老年人身体恢复能力差，疼痛持续时间可能更长。

（三）心理因素

老年人由于身体机能下降、社会角色转变、孤独等原因，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。这些心理因素会影响大脑对疼痛的感知和处理，使疼痛感受增强，同时也会降低患者对疼痛的耐受性，形成“疼痛 - 心理障碍 - 疼痛加剧”的恶性循环。

三、老年病疼痛的科学管理

（一）药物治疗

药物治疗是缓解老年病疼痛的主要手段之一。对于轻度疼痛，可选用非甾体类抗炎药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，但要注意此类药物可能引起胃肠道不适、肝肾功能损害等不良反应，老年人使用时需谨慎。对于中重度疼痛，可根据病情使用弱阿片类药物或强阿片类药物，如曲马多、吗啡等，但必须在医生的严格指导下使用，密切观察药物的不良反应，防止成瘾和药物滥用。此外，对于神经病理性疼痛，还可选用抗抑郁药、抗惊厥药等辅助治疗，如加巴喷丁、普瑞巴林等 。

（二）非药物治疗

1. 物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸、理疗等方法。热敷可以促进血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛；冷敷则适用于急性损伤后的疼痛，可减轻局部肿胀和疼痛。按摩和针灸能够疏通经络、调和气血，对缓解肌肉骨骼疼痛有一定效果。理疗如红外线照射、超声波治疗等，也能改善局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。

2. 运动疗法：适当的运动可以增强肌肉力量，改善关节活动度，减轻疼痛。老年人可选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳、瑜伽等。运动要循序渐进，避免过度劳累和剧烈运动，运动前要做好热身，运动后要进行放松活动。

3. 心理干预：关注老年人的心理健康，及时发现并干预焦虑、抑郁等心理问题。通过心理疏导、认知行为疗法等方法，帮助老年人调整心态，减轻心理压力，提高对疼痛的耐受性。同时，家人和社会的关心、支持也对老年人的心理状态有着重要影响，要给予老年人足够的关爱和陪伴。

（三）定期评估与个性化治疗

老年病疼痛的治疗需要定期对疼痛程度、治疗效果及不良反应进行评估，根据评估结果及时调整治疗方案。由于老年人个体差异较大，存在多种基础疾病和用药情况，治疗方案应遵循个性化原则，综合考虑患者的年龄、身体状况、疼痛类型、基础疾病等因素，制定最适合患者的治疗方法。

老年病疼痛是一个复杂的问题，涉及多个方面。通过了解老年病疼痛的常见类型、成因，并采取科学合理的管理方法，能够有效缓解老年人的疼痛症状，提高他们的生活质量，让老年人能够安享幸福的晚年生活。