体内的小石头，身体的大麻烦——全面了解输尿管结石

当我们谈论“结石”时，很多人会想到胆囊里的胆结石或肾脏里的肾结石。然而，有一类结石一旦“离家出走”，就会引发刻骨铭心的剧痛，它就是——输尿管结石。这篇文章将带您深入了解这颗“小石头”的前世今生，以及如何应对它带来的麻烦。

一、 什么是输尿管结石？它从何而来？

首先要明确，输尿管本身并不“生产”结石。绝大多数输尿管结石是“外来户”，它们起源于肾脏。

· 肾脏：结石的“工厂”。我们的肾脏负责过滤血液、产生尿液。当尿液中某些成分（如钙、草酸、尿酸等）浓度过高，或尿量减少，抑或是尿液中有抑制结石形成的物质不足时，这些成分就会析出、结晶，如同海水晒盐一样，逐渐聚集形成微小的晶体，最终像滚雪球一样长大，成为肾结石。

· 输尿管：狭窄的“下水道”。输尿管是连接肾脏和膀胱的细长管道，正常直径仅约2-3毫米，最窄处只有3-4毫米。当肾结石因体位改变、运动或随尿液流动而脱落，掉入输尿管时，它就变成了输尿管结石。

这颗“小石头”要经过的是一条漫长（约25-30厘米）且充满生理狭窄的崎岖之路。一旦结石的直径大于这些狭窄处的内径，它就会被卡住，堵塞尿流，从而引发一系列问题。

二、 为什么会得输尿管结石？（病因与高危因素）

结石的形成是多种因素共同作用的结果，主要包括：

1. 代谢异常：

  · 高钙尿症：尿液中钙含量过高，是含钙结石（最常见，占80%以上）的主要原因。

  · 高草酸尿症：摄入过多富含草酸的食物（如菠菜、甜菜、坚果、浓茶等）。

  · 高尿酸尿症：常见于痛风患者或高嘌呤饮食（如海鲜、动物内脏）者，易形成尿酸结石。

  · 胱氨酸尿症：一种罕见的遗传病，导致肾小管对胱氨酸重吸收障碍，形成胱氨酸结石。

2. 生活习惯：

  · 饮水不足：这是最核心的因素。水分摄入少导致尿量减少，尿液浓缩，结石成分易饱和析出。

  · 饮食结构不合理：高盐、高蛋白、高糖饮食会增加尿液中钙、尿酸等的排泄量。

  · 久坐不动：身体缺乏运动，不利于小结石随尿液自然排出，也影响骨骼对钙的利用，可能导致骨钙流失、尿钙增多。

3. 解剖结构因素：

  · 先天性输尿管狭窄、肾盂输尿管连接处梗阻、马蹄肾、多囊肾等结构异常，会导致尿液引流不畅，易于结石形成和滞留。

4. 其他疾病与药物：

  · 甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）、慢性消化道疾病（如克罗恩病）、反复尿路感染等。

  · 某些药物如某些利尿剂、抗HIV药物、过量维生素C和D的补充等，也可能促进结石形成。

三、 刻骨铭心的信号：输尿管结石的症状

输尿管结石的症状与其大小、位置、是否造成梗阻及梗阻程度密切相关。

1. 肾绞痛——典型症状：

  · 特点：突发的、阵发性的腰部或上腹部剧烈刀割样疼痛，难以忍受。患者常坐立不安、辗转反侧，这与腹腔脏器病变引起的静卧痛截然不同。

  · 放射痛：疼痛会沿着输尿管的走行，向同侧下腹部、大腿内侧、会阴部放射。男性可能放射到睾丸，女性则可能放射到阴唇。

2. 血尿：

  · 结石在输尿管内移动，划伤黏膜，导致出血。通常为镜下血尿（肉眼看不见，需化验得知），但也可出现肉眼血尿（尿液呈红色或洗肉水样）。

3. 恶心、呕吐：

  · 由于肾脏与胃肠道有共同的神经支配，剧烈的肾绞痛会刺激神经，引发反射性的恶心、呕吐。

4. 膀胱刺激征：

  · 当结石卡在输尿管膀胱开口处（壁内段）时，会刺激膀胱，产生尿频、尿急、尿痛等类似膀胱炎的症状。

5. 发热与寒战——危险信号！

  · 如果结石造成完全梗阻，继发感染，可能导致急性肾盂肾炎或肾积脓。这时会出现发热、寒战，严重时可发展为尿源性脓毒血症，这是一种危及生命的重症，必须立即就医！

四、 如何诊断与评估？

当出现上述症状时，医生会通过以下检查来明确诊断：

1. 影像学检查：

  · 非增强CT（CTU）：诊断输尿管结石的“金标准”。能清晰地显示结石的大小、位置、数量、硬度，并能评估肾积水的程度，速度快，准确率极高。

  · B超：无创、便捷、无辐射，是首选的筛查方法。能发现肾积水和较大的结石，但对中段输尿管结石的检出率较低。

  · X线尿路平片（KUB）：能发现大部分含钙的阳性结石，但对尿酸结石等阴性结石不显影。

2. 尿液分析：检查尿中是否有红细胞（血尿）、白细胞（提示感染）、晶体等。

3. 血液检查：评估肾功能、血钙、血尿酸等，帮助寻找病因。

五、 治疗：如何“排石”或“碎石”？

治疗方案取决于结石的大小、位置、梗阻程度、是否存在感染以及患者的整体状况。

原则：先解除梗阻，控制感染，再处理结石。

1. 保守治疗（期待治疗）：

  · 适用对象：直径＜0.6厘米、表面光滑、梗阻不重、无感染的下段输尿管结石。

  · 方法：

   · 大量饮水：每日尿量保持在2000-2500毫升以上，起到“冲刷”作用。

   · 药物排石：使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，帮助结石排出；配合止痛药缓解肾绞痛。

   · 运动：适度跳跃、跑步等运动，利用重力促进结石下移。

2. 体外冲击波碎石（ESWL）：

  · 适用对象：直径0.6-1.0厘米、位于上中段的、硬度适中的结石。

  · 原理：在B超或X线定位下，利用高能冲击波从体外聚焦于结石，将其震碎成粉末或小颗粒，随尿液排出。

  · 优点：非侵入性，无需住院。

  · 缺点：对较大、较硬或下段结石效果较差，可能需要多次治疗，碎石后可能有“石街”（碎石屑堆积在输尿管）的风险。

3. 外科手术治疗：

  · 输尿管镜碎石术（URS）：

   · 适用对象：中下段输尿管结石，或ESWL失败者。

   · 原理：将一根纤细的内窥镜经尿道、膀胱逆行进入输尿管，在直视下利用激光或气压弹道等工具将结石粉碎并取出。

   · 优点：精准、高效，成功率很高。

  · 经皮肾镜取石术（PCNL）：

   · 适用对象：较大的（＞2.0厘米）肾结石或嵌顿性上段输尿管结石。

   · 原理：在腰部建立一个从皮肤到肾脏的微小通道，将肾镜伸入肾脏，找到并粉碎取出结石。

   · 优点：处理大结石能力强。

   · 缺点：创伤相对较大，是侵入性手术。

六、 预防胜于治疗：如何远离结石？

对于结石患者，复发率很高，因此预防至关重要。

1. 大量饮水：这是预防所有结石最简单、最有效的方法！保证每日尿量在2000毫升以上，使尿液清亮淡黄。

2. 调整饮食：

  · 限盐：高钠饮食会增加尿钙排泄。

  · 适度控制高草酸食物：如菠菜、苋菜、竹笋、花生、浓茶等，烹饪前可先焯水以去除部分草酸。

  · 控制蛋白质摄入：避免长期过量摄入高嘌呤食物（动物内脏、浓肉汤）和高动物蛋白。

  · 勿盲目补钙：除非有医嘱，否则无需刻意限制正常饮食中的钙，但应避免滥用钙补充剂。

3. 定期复查：结石患者应定期（如每半年到一年）进行B超检查，监测有无新结石形成。

4. 病因治疗：对于由代谢性疾病或其他原发病引起的结石，应积极治疗原发病。

总结而言，输尿管结石是一种常见且痛苦的疾病，但通过现代的诊断和治疗手段，绝大多数都能得到有效处理。更重要的是，建立健康的生活习惯，尤其是保证充足的饮水，是抵御这颗“小石头”侵袭最坚固的防线。一旦出现疑似肾绞痛的症状，请务必及时就医，以免延误病情，造成更严重的肾脏损害。