一、止痛药的主要分类

止痛药主要分为两大类：非处方药（OTC） 和处方药。它们的根本区别在于作用机制和强度。

1. 非处方止痛药

在药店可直接购买，常用于缓解轻至中度疼痛（如头痛、牙痛、肌肉酸痛、痛经等）。

A. 对乙酰氨基酚

· 常见商品名：扑热息痛、泰诺、必理通等。

· 作用：主要作用于中枢神经系统，通过提升痛阈来止痛和退烧。它几乎没有抗炎作用。

· 优点：对胃肠道刺激较小。

· 关键风险：

 · 肝毒性：超剂量使用是导致急性肝衰竭的主要原因。每日最大剂量通常不超过3000毫克（具体请遵药品说明书）。

 · 隐藏来源：许多复方感冒药、中成药中都含有它，需避免同时服用导致过量。

B. 非甾体抗炎药

· 常见种类：布洛芬、萘普生、阿司匹林、双氯芬酸钠（外用或口服）。

· 作用：通过抑制环氧合酶（COX）来减少前列腺素的合成，从而发挥止痛、抗炎、退烧三重作用。适用于带有炎症的疼痛，如关节炎、扭伤、痛经。

· 优点：针对炎症性疼痛效果更好。

· 关键风险：

 · 胃肠道：可能引起胃部不适、溃疡甚至出血。建议餐后服用。

 · 肾脏：长期或大剂量使用可能影响肾功能，脱水者风险更高。

 · 心血管：部分NSAIDs（尤其是萘普生、高剂量布洛芬）可能小幅增加心脏病和中风风险，长期使用需谨慎。

 · 血液：阿司匹林有抗血小板作用（用于预防心脑血管疾病），但可能增加出血风险。

2. 处方止痛药

A. 阿片类止痛药

· 常见种类：可待因、曲马多、羟考酮、吗啡、芬太尼等。

· 作用：作用于中枢神经的阿片受体，强力阻断痛觉信号，用于中至重度疼痛（如术后痛、癌痛）。

· 严格管制：因其存在高度成瘾性和滥用风险，属于国家严格管制的麻醉/精神药品，必须由医生开具处方。

· 常见副作用：便秘、恶心、嗜睡、呼吸抑制（过量时）、耐受性和依赖性。

B. 其他处方止痛药

· 包括强效NSAIDs、抗抑郁药（如度洛西汀用于神经痛）、抗惊厥药（如普瑞巴林用于神经痛）、肌肉松弛剂等，用于治疗特定类型的慢性疼痛或神经病理性疼痛。

二、如何正确选择和使用止痛药？

1. 先评估疼痛：

  · 轻度疼痛/发烧：首选对乙酰氨基酚或布洛芬。

  · 与炎症相关的疼痛（如关节肿痛、肌肉拉伤）：首选NSAIDs（如布洛芬、萘普生）。

  · 不明原因的疼痛：应先看医生，明确诊断，切勿自行长期用药掩盖病情。

2. 遵循“最低有效剂量，最短疗程”原则：

  · 使用能缓解疼痛的最小剂量。

  · 疼痛缓解后应及时停药。

3. 仔细阅读药品说明书：

  · 了解成分、剂量、禁忌症和可能与其他药物的相互作用。

4. 关注用药禁忌：

  · 对乙酰氨基酚：肝功能不全者禁用，饮酒前后避免使用。

  · NSAIDs：胃溃疡、严重肾病、心力衰竭患者慎用或禁用；孕妇（尤其是孕晚期）避免使用。

  · 阿司匹林：儿童和青少年在病毒感染期间禁用，以防瑞氏综合征。

三、常见误区与重要警示

· 误区一：止痛药治标不治本，可以随便吃。

 · 真相：止痛药只缓解症状，不治疗病因。长期自行用药会掩盖疾病信号，延误诊治（如胃痛可能是溃疡，头痛可能是高血压）。

· 误区二：两种或多种止痛药一起吃，效果更快更好。

 · 真相：非常危险！尤其是同属NSAIDs的药物（如布洛芬+萘普生），或同时服用多种含对乙酰氨基酚的复方制剂，会极大增加肝肾损伤和副作用风险。

· 误区三：中药止痛药没有副作用。

 · 真相：任何有效药物都有潜在副作用。一些中成药或“纯天然”止痛产品可能偷偷添加了未标注的NSAIDs甚至阿片成分，风险不可控。

· 误区四：疼痛剧烈时，多吃几片没关系。

 · 真相：绝对不可以！过量用药是中毒和严重不良反应的主要原因。必须严格遵守剂量和服药间隔。

四、何时必须看医生？

· 疼痛持续超过3天，或反复发作。

· 疼痛突然加剧、性质改变。

· 伴有高烧、皮疹、呼吸困难、意识模糊、外伤等其他严重症状。

· 自行用药后出现异常反应，如黑便、血尿、严重腹痛、黄疸、水肿等。

· 需要长期或频繁使用止痛药。

总结

特性 对乙酰氨基酚 非甾体抗炎药（如布洛芬） 阿片类药物（如曲马多）

主要用途 退烧，轻中度疼痛 消炎、止痛、退烧 中重度急性痛、癌痛

抗炎作用 无 有 无

主要风险 肝损伤 胃损伤、肾损伤、心血管风险 成瘾、依赖、呼吸抑制

使用原则 忌饮酒，注意隐藏来源 餐后服用，关注肠胃 严格遵医嘱，短期使用

核心提示：止痛药是双刃剑，是工具而非解决方案。安全使用的前提是：明确病因、正确选药、遵守剂量、警惕风险、及时就医。 当疼痛成为生活困扰时，最安全有效的第一步永远是咨询医生或药师。