糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）患者的综合管理需从多方面入手，以下是关键要点：

一、血糖管理

- 控制目标：根据患者年龄、并发症等调整，一般糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%左右，避免低血糖。

- 药物选择：优先选不经肾脏代谢或经肾脏排泄少的降糖药，如达格列净、恩格列净（可延缓CKD进展）、利拉鲁肽等；肾功能不全时，二甲双胍需慎用，胰岛素需根据肾功能调整剂量。

二、血压与心血管管理

- 血压目标：控制在＜130/80 mmHg，首选ACEI（如贝那普利）或ARB（如氯沙坦），兼具降血压和肾脏保护作用。

- 血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在＜2.6 mmol/L，他汀类药物为首选。

三、蛋白尿与肾功能保护

- 监测指标：定期查尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐，评估肾小球滤过率（eGFR）。

- 减少蛋白尿：除ACEI/ARB外，可联合SGLT2抑制剂（如卡格列净），必要时根据病情调整治疗方案。

四、饮食与营养管理

- 蛋白质摄入：根据eGFR调整，一般0.8-1.0 g/（kg·d），优先选择优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉、鱼类）。

- 低盐饮食：每日盐摄入＜5 g，避免高钾食物（如香蕉、坚果），当血钾升高时需限制。

五、并发症监测与管理

- 贫血：补充铁剂和促红细胞生成素，维持血红蛋白在110-120 g/L。

- 钙磷代谢紊乱：限制高磷食物，使用磷结合剂（如碳酸镧），监测甲状旁腺激素（PTH）。

六、生活方式干预

- 戒烟限酒：降低心血管风险，延缓肾病进展。

- 适度运动：如快走、游泳，每周150分钟，避免剧烈运动。

七、定期随访与多学科协作

- 随访频率：每3-6个月复查肾功能、血糖、血压等指标。

- 多学科团队：内分泌科、肾内科、营养师等共同制定方案，必要时评估透析指征。

综合管理的核心是延缓CKD进展、降低心血管事件风险，需根据患者个体情况动态调整治疗策略，提高生活质量。