血糖很高，怎么知道自己是胰岛素不足，还是抵抗

有些糖友一查血糖，空腹十多个，餐后一测十八九，吓得饭都不敢吃，赶紧跑去药店买降糖药。可吃了半个月，血糖几乎没动静。

于是他们换药、加量、节食，甚至饿到头晕眼花，就是不见血糖降下来。为什么？很可能不是药不对，而是方向错了——你究竟是胰岛素分泌不够，还是胰岛素已经“罢工”？

胰岛素不足和胰岛素抵抗，一个是“没兵”，一个是“兵不听使唤”。它们的应对方式完全不一样。

这不是细枝末节的问题，而是糖尿病管理里的根本分野。我们不能用一把钥匙开所有的锁。而偏偏很多人连自己是哪种情况都没搞清楚，就盲目吃药、控饮食，只会越控越乱。

先别急着怪药没效，看看你是哪类人

很多五十岁以上的中老年人，不胖、饭吃得也不多，却血糖飙得很高，这种情况往往是“胰岛素分泌不足”，尤其在病程较长、体重逐年下降的糖友中更常见。胰岛β细胞一旦“退休”，身体就像工厂停产，血糖自然越积越多。

但如果你肚子大、脂肪多、饭后一犯困、嘴巴总干、尿频不断，甚至连上楼梯都喘，那多数是胰岛素抵抗，胰岛素还在，就是身体“听不懂它的命令”了。

一个冷知识：研究发现，腹围和胰岛素抵抗高度相关，男性腰围超过90厘米、女性超过85厘米时，胰岛素敏感性显著下降。这不是说胖子一定是胰岛素抵抗，而是“苹果型肥胖”比“梨型肥胖”更容易引发代谢问题。

你可能不服：我吃得也不多，怎么会胰岛素抵抗？

问题正出在这儿。胰岛素抵抗和“吃多吃少”没有直接关系，而和你的肌肉量、睡眠质量、肝脏状态、甚至压力水平都有关系。

现代研究发现，长期睡眠不足可导致胰岛素敏感性下降达30%以上。也就是说，一个失眠的瘦子，也可能糖耐量比一个胖子还糟糕。

怎么判断自己是哪一类？

医院里有一个简单又实用的指标叫“C肽”，它能反映胰岛β细胞的分泌能力。空腹C肽偏低，说明胰岛素分泌不足；如果C肽很高但血糖也高，说明胰岛素其实够用，但身体“用不好”它——这是典型的胰岛素抵抗。

再举个例子：如果你早上空腹血糖高，但吃完饭血糖飙升不明显，可能是胰岛素分泌能力还行。但如果饭后一两个小时血糖持续高涨，C肽却不见起色，就是胰岛累了，分泌不上来了。

还有一个指标叫HOMA-IR指数，可以评估胰岛素抵抗程度，尤其适合肥胖、高血脂、脂肪肝人群检查。但这个指数需要同时测量空腹胰岛素和空腹血糖来计算，不是每个医院都常规检测。

误打误撞，反而越控越糟

很多胰岛素不足的人，为了降血糖拼命节食，结果血糖不降，肌肉先掉了。肌肉减少反而会加速胰岛功能衰退，形成恶性循环。

而有些胰岛素抵抗的人，迷信“多吃几顿少吃点”的饮食模式，却忽略了间歇性禁食对改善胰岛素敏感性有积极作用。

研究显示，在一项对2型糖尿病患者的试验中，实行每日8小时饮食窗口（16:8间歇性禁食）的人群，其胰岛素敏感性在12周内提高了约35%。

你以为用胰岛素就是“晚期”？

不少人一听医生说要打胰岛素，转身就跑。早期使用胰岛素并不是失败，而是一种“休息疗法”。就像一辆超载的车，一直踩油门只会烧坏发动机，适时地“熄火”反而能保住车子。

《中国2型糖尿病防治指南》早就指出，对于胰岛功能明显衰退的患者，早期短期胰岛素强化治疗能显著延缓糖尿病进展。这不是“走到头了”，而是为了“走得更远”。

血糖高，不是“糖”吃多了这么简单

很多人以为糖尿病就是“嘴巴没管住”，但真相远不止于此。压力、炎症、肠道菌群失衡、甚至情绪波动，都会影响胰岛素功能。你可能没想过，焦虑本身就能通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，提升胰岛素抵抗。

心理学研究表明，长期情绪压抑的人，其胰岛素受体的敏感性更低，糖代谢效率下降。

一个总是压抑情绪、不懂释放压力的人，即便按时吃药，也可能控制不好血糖。

治疗路径，不能一刀切

胰岛素不足的人，重点是“保胰岛”，避免再度损伤。饮食上要注意蛋白质摄入，建议每日摄入优质蛋白1.2克/公斤体重，优先选择鸡蛋、豆制品、鱼虾等低脂高蛋白食物。避免低血糖事件，因为每次低血糖都会“吓坏”胰岛β细胞，让它们提前退休。

胰岛素抵抗的人，核心是“提高胰岛素敏感性”。除了体重管理，优先建议进行阻力训练（如弹力带、哑铃），每周至少3次，每次30分钟左右，运动后2小时内适当补充碳水，能更有效改善糖代谢。

一个你可能不知道的小技巧：运动后喝点温牛奶或酸奶，比单纯补水效果更佳。

别再盲目“控糖”，而要“读懂血糖”

血糖不是“控”下来的，而是“调”出来的。如果你只是盯着血糖数字，而不去搞清楚身体的代谢机制，那你永远只能被动应付。每一次血糖的波动，其实都在告诉你身体的“语言”。学会看趋势、读懂信号、调整策略，比天天测血糖更重要。

总结不是重点，理解才是突破口血糖高不是一个“统一的病”，而是一种“表现”。胰岛素足不足、抵抗不抵抗，不是专业术语里的“高深问题”，而是我们做饭、走路、睡觉、发脾气时都在影响的现实。你不是治不好糖尿病，而是没找对方式。