肘外侧疼痛反复发作？可能是它在作祟！肱骨外上髁炎全解析

一、什么是肱骨外上髁炎？

肱骨外上髁炎，俗称“网球肘”，是一种因前臂伸肌群（尤其是桡侧腕短伸肌）反复过度牵拉，导致肌腱止点处发生慢性无菌性炎症的疾病。尽管名称中有“网球”，但它并非网球运动员专属，任何长期重复使用前臂的人群（如家庭主妇、厨师、理发师、程序员等）均可能患病。

二、核心症状与体征

1. 疼痛特点： 

   - 初始为肘关节外侧轻微酸痛，逐渐加重，尤其在用力握拳、伸腕、拧毛巾、炒菜颠锅、扫地拖地等动作时疼痛加剧； 

   - 疼痛可向下放射至前臂，部分患者会出现握力下降（如提重物时易失手）、手臂伸直困难。

2. 典型体征： 

   - 肘关节外侧压痛：痛点多位于肱骨外上髁处，可向下延伸至前臂； 

   - Mill试验（密耳氏试验）阳性：前臂稍弯曲、手半握拳，腕关节尽量屈曲，随后将前臂完全旋前，再将肘伸直——若肘伸直时肱桡关节外侧疼痛，则为阳性； 

   - 伸肌抗阻力试验阳性：患者握拳屈腕，检查者按压手背令其抗阻力伸腕，若肘外侧疼痛则为阳性。

三、诊断方法

1. 病史询问：医生会了解患者的职业（如是否长期使用前臂）、运动习惯（如网球、羽毛球）及症状发作时间（如是否为急性损伤或慢性劳损）。

2.体格检查：重点检查肘关节外侧压痛、Mill试验及伸肌抗阻力试验，评估肌肉力量和关节活动度。

3. 影像学检查： 

   - X线：通常无异常，但可排除骨折、骨肿瘤等其他肘部疾病； 

   - 超声/MRI：若症状不典型，可通过超声观察肌腱形态（如是否有撕裂、炎症），或通过MRI更清晰显示软组织病变（如肌腱水肿、变性）。

四、治疗方案 

肱骨外上髁炎的治疗以保守治疗为主（成功率约90%），仅少数严重病例需手术。

1. 急性期（疼痛剧烈期

- 休息制动：立即停止引起疼痛的活动（如拧毛巾、提重物），必要时使用护肘限制前臂旋转和腕关节活动，减轻肌腱牵拉；

- 冷敷：用冰袋敷于肘外侧，每次15-20分钟，每天3-4次，缓解肿胀和疼痛（避免冻伤）。

2. 慢性稳定期（疼痛缓解后）

- 物理治疗： 

  - 冲击波治疗：通过冲击波刺激组织愈合，对急、慢性网球肘均有效，且能防止急性期进展为慢性期。

  - 热敷/按摩：用热毛巾敷肘外侧（每次15-20分钟），随后轻柔按摩前臂肌群（从肘部向手臂方向），放松紧张肌肉，促进血液循环；

  - 康复锻炼： 

    - 牵伸训练：肘伸直，另一手将患侧手掌向下压至有牵拉感，维持15-30秒，每天3-5组（缓解肌肉张力）； 

    - 力量训练：用弹力带进行腕关节屈伸训练（重点强化桡侧腕短伸肌离心收缩），每周增加10%负荷（增强肌腱稳定性）；

    - 功能性训练：逐渐恢复日常活动（如提轻物），避免突然增加运动强度。

- 药物治疗： 

  - 外用药物：涂抹非甾体抗炎药膏（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），通过皮肤渗透缓解疼痛（过敏体质者慎用）； 

  - 口服药物：疼痛明显时可服用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），饭后服用以减少胃肠道刺激；

  - 局部封闭：若保守治疗效果不佳，可采用糖皮质激素+局麻药（如曲安奈德+利多卡因）注射至痛点，快速缓解疼痛（但长期效果较差，复发率高，不建议初次治疗使用）。

3. 手术治疗 

若保守治疗3-6个月无效，或症状严重影响生活（如无法提重物、手臂无法伸直），可考虑手术： 

- 手术方式：主要包括伸肌总腱起点剥离松解术（小切口开放性手术）、微创关节镜手术（创伤小、恢复快）； 

- 风险：可能出现感染、肌腱退变、复发等，但发生率较低。

五、预防措施

1. 避免诱发动作：减少反复使用前臂的动作（如拧毛巾、炒菜颠锅），如需长时间做此类动作，可交替使用双手； 

2. 正确姿势：进行网球、羽毛球等运动时，注意击球姿势（如避免过度反手击球），使用合适的球拍（重量适中）； 

3. 加强肌肉训练：平时可进行前臂肌肉力量训练（如握力器练习、腕关节屈伸训练），增强肌腱稳定性； 

4. 热身与拉伸：运动前充分热身（如绕肩、转腕），运动后拉伸前臂肌群（如将手臂伸直，手掌向下，另一手将手指向身体方向拉）； 

5. 佩戴护具：进行高强度前臂活动时，佩戴护肘（选择有支撑作用的款式），限制腕关节活动。

六、注意事项 

- 若肘部疼痛持续超过2周或加重（如出现肿胀、发热），应及时就医，排查其他疾病（如桡管综合征、肱桡滑囊炎）； 

- 局部封闭治疗后，应避免立即进行剧烈运动，以免影响药效； 

- 康复锻炼需循序渐进，避免过度用力（如疼痛耐受范围内进行），以免加重炎症。

总之，肱骨外上髁炎是一种可防可治的疾病，早期诊断、规范治疗（尤其是保守治疗）可有效缓解疼痛，恢复功能。日常生活中注意前臂保护，避免过度使用，是预防的关键。