急性踝关节扭伤的诊断与治疗

急性踝关节扭伤是日常生活中最常见的运动损伤之一，通常发生在踝关节因不当受力而超出其正常活动范围时，导致支撑关节的韧带被过度拉伸甚至撕裂。绝大多数（约85%）的踝关节扭伤涉及踝关节外侧韧带，即内翻扭伤。对其进行及时、正确的诊断和处理，对于预防慢性疼痛、关节不稳和反复扭伤至关重要。

一、 诊断：明确损伤程度是关键

准确的诊断是有效治疗的第一步。诊断过程通常包括以下几个方面：

1. 病史采集（问诊）： 医生会详细询问受伤时的具体情况，例如：

· 受伤机制： 是如何扭到的？通常是足底向内翻转（内翻），同时身体重量向外侧压。

· 受伤时的感觉： 是否听到或感觉到“啪”的一声？这常提示韧带可能发生了撕裂。

· 症状： 疼痛的具体位置、肿胀速度、能否承重行走、是否有关节“卡住”或不稳的感觉。

2. 体格检查： 这是诊断的核心环节。医生会进行：

· 视诊： 观察肿胀和瘀斑（淤青）的范围和程度。外侧韧带损伤的肿胀和瘀斑多位于外踝前方及下方。

· 触诊： 按压外踝前下方的距腓前韧带（最常受伤）、跟腓韧带以及内踝韧带等特定点，寻找明确的压痛点。

· 特殊检查： 最重要的是前抽屉试验（检查距腓前韧带的稳定性）和内翻应力试验（检查跟腓韧带的稳定性）。医生会小心地活动您的脚，评估关节的松弛程度。注意： 在急性肿胀期，这些检查可能因疼痛而受限。

3. 影像学检查：

· X光片： 主要用于排除骨折，而非诊断韧带损伤。当脚踝特定骨点有压痛或无法承重行走时，医生会根据“渥太华踝关节规则”决定是否需要拍X光片。

· 超声检查： 能动态地实时观察韧带、肌腱等软组织结构，对诊断韧带撕裂有很高的价值，且无辐射。

· 磁共振成像（MRI）： 是评估软组织损伤（韧带、软骨、肌腱）的“金标准”。但它价格昂贵，通常用于保守治疗效果不佳、怀疑有关节内其他结构（如软骨）损伤或准备进行手术治疗的情况。

根据以上检查，踝关节扭伤通常分为三级：

· I级（轻度）： 韧带轻微拉伸，无撕裂。轻微疼痛和肿胀，关节稳定。

· II级（中度）： 韧带部分撕裂。中度疼痛、肿胀和淤青，关节活动度受限，伴有轻度到中度的关节不稳。

· III级（重度）： 韧带完全撕裂。严重疼痛、肿胀和淤青，关节功能丧失，出现明显的机械性不稳。

二、 治疗：分阶段、个体化的科学管理

治疗原则是减轻疼痛肿胀、促进韧带愈合、恢复功能并预防再受伤。绝大多数急性踝关节扭伤可通过非手术方法成功治愈。

1. 急性期处理（伤后24-72小时）：遵循“POLICE”原则 传统的“RICE”原则已演进为更科学的“POLICE”原则：

· Protection（保护）： 立即停止活动，使用护具、支具或拐杖保护踝关节，避免二次损伤。严重者需石膏或行走靴固定。

· Optimal Loading（适当负荷）： 在无痛或微痛范围内尽早进行轻微活动和承重，有助于刺激愈合、防止肌肉萎缩和关节僵硬。完全休息不动是不利的。

· Ice（冰敷）： 用毛巾包裹冰袋，每次敷15-20分钟，每天多次。可有效收缩血管，减轻疼痛和肿胀。

· Compression（加压）： 使用弹性绷带从脚趾向小腿方向加压包扎，但不宜过紧，以免影响血液循环。

· Elevation（抬高）： 休息时将患肢抬高至心脏水平以上，利用重力促进液体回流，减轻肿胀。

药物：可口服或外用非甾体抗炎药（如布洛芬），有助于消炎镇痛。

2. 恢复期处理（肿胀消退后）：康复训练是核心 当急性症状缓解后，积极的康复训练是恢复功能、防止慢性后遗症的关键。

· 关节活动度训练： 无痛范围内进行踝泵（勾脚尖、绷脚尖）、用脚踝写字母等练习。

· 肌力训练： 特别是加强腓骨长短肌（脚踝外翻肌群）的力量，它们是动态稳定踝关节的关键。可使用弹力带进行抗阻内翻、外翻等训练。

· 平衡与本体感觉训练： 这是预防再次扭伤最重要的一环。从单腿站立开始，逐步过渡到在不平稳的表面（如枕头、平衡垫）上站立，以重建大脑对关节位置和控制的感知能力。

· 功能性训练： 逐步恢复行走、慢跑、跳跃、变向跑等运动特定动作。

3. 手术治疗： 手术仅适用于以下少数情况：

· Ⅲ级损伤对保守治疗无效的年轻、活动量大的运动员。

· 合并其他严重损伤（如骨折、肌腱撕裂）。

· 导致持续数月以上的慢性踝关节不稳，严重影响生活和运动。 手术方式主要为韧带修复或重建术。

三、 预防重于治疗

预防踝关节再次扭伤的措施包括：

· 坚持进行持续的平衡和肌力训练。

· 在运动时，根据运动类型选择合适的 supportive 鞋具。

· 对于有扭伤史或从事高风险运动的人，可使用运动贴扎或佩戴专业的踝关节支具。

总结而言，面对急性踝关节扭伤，应避免“小事一桩”的轻视心态。正确的做法是及时就医，进行专业评估以明确损伤程度，并严格遵循基于“POLICE”原则的急性期处理和以平衡功能训练为核心的康复计划**。通过科学的管理，绝大多数患者都能顺利康复，重返运动和日常生活，并将未来再发风险降至最低。