脑卒中（中风）是一种急性脑血管疾病，分为缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血），是全球范围内致残和致死的主要原因之一。其中脑梗死占70%~80%，该类患者在急性期治疗后，必须长期口服药物以预防复发、控制危险因素。作为药师，工作中经常被脑卒中患者和家属咨询一些用药问题，如：“阿司匹林什么时候吃？一天几次？这些药吃完还要继续开药吗？”针对脑卒中患者和家属用药过程中的问题，我们对脑卒中早期症状识别、常用药物使用注意事项等进行科普，以保障用药安全，减少二次中风的风险，改善患者的生活质量。

一、早期症状识别：救治黄金时间窗脑梗死的早期识别和救治对挽救脑组织、改善预后至关重要。其快速识别原则为FAST原则，即：观察面部（Face）有无口角歪斜，面部不对称；肢体（Arm）是否无力；言语（Speech）是否含糊不清、答非所问；如果出现以上症状，应及时（Time）拨打急救电话。此外，当发现有以下症状：突发单侧肢体无力、麻木；眩晕、呕吐伴走路不稳；双眼突感一时看不清眼前出现的事物；剧烈头痛；意识障碍或抽搐，也应考虑卒中的可能，需要尽快就医，越早治疗（4.5 h黄金时间窗），恢复效果越好！

二、合理用药：控制症状与预防复发1 常用药物1.1 抗血小板药物 此类药物适用于非心源性卒中患者，主要作用时抑制血小板聚集，减少血栓风险。阿司匹林肠溶片：饭前30 min~1 h 服用，整片吞服，确保活性成分在小肠弱碱性环境中释放。一日一次，一次100 mg。应长期使用，但可能引起胃肠道不适，须警惕牙龈和胃肠道出血。氯吡格雷：不能耐受阿司匹林的患者可使用。对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者，常与阿司匹林联用（双抗治疗）。一日一次，一次75 mg，可以与或不与食物同时服用。长期用药须监测出血倾向。对于需要进行手术的患者，应该在术前7 d停用氯吡格雷片。替格瑞洛：存在氯吡格雷肝药酶代谢障碍的患者，可使用替格瑞洛和阿司匹林双重抗血小板治疗。食物影响小，可在饭前或饭后服用，每日90 mg，每日两次。1.2 降脂药物 为稳定斑块、降低复发风险，脑卒中患者需要长期服用降脂药物，以他汀类药物为主，服用剂量通常一日一次。短效他汀（洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等）：建议晚上服用（因胆固醇合成高峰在夜间）。洛伐他汀：成人常用量为10~20 mg，最大剂量不超过80 mg/d；辛伐他汀：起始剂量为10 mg，最大剂量不超过40 mg/d；普伐他汀：成人起始剂量为10~20 mg，最大剂量不超过40 mg/d；匹伐他汀：成人常用剂量为1~2 mg，最大剂量不超过4 mg/d。长效他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）：可在任意时间服用，但建议固定时间服用。阿托伐他汀：起始剂量为10 mg，最大剂量不超过80 mg/d；瑞舒伐他汀：起始剂量为5 mg，最大剂量不超过20 mg/d。老年患者：优先选择普伐他汀、匹伐他汀（安全性较高）；糖尿病或代谢综合征患者：优先选择匹伐他汀（对血糖影响较小）；肾功能不全患者：选择阿托伐他汀、瑞舒伐他汀（需调整剂量），慎用氟伐他汀。2 用药注意事项2.1 谨遵医嘱 严格遵循医嘱，不自行增减剂量或更换药物，定期复查凝血功能。按时服药，如果忘记了，在当天记起后，应立即服用当天的药量；如果第二天记起，无须补上前一天药量，仍按平常服用方法。2.2 警惕不良反应 警惕出血（牙龈出血、黑便）、肝功能异常、肌肉疼痛（他汀类药物引起横纹肌溶解症前兆）等药物不良反应，应定期前往医院复查血常规、肝肾功能。2.3 注意药物相互作用（1）抗血小板药物避免与抗凝药物（如华法林）联用，以免增加出血风险。此外，阿司匹林避免与以下药物同服：其他非甾体抗炎药，如对乙酰氨基酚和布洛芬等（增加消化道出血风险）；磺脲类降糖药物，如格列齐特和格列美脲等（增强降糖效果，引发低血糖）；甲氨蝶呤（减慢甲氨蝶呤的排泄，增加其血药浓度）；呋塞米和氢氯噻嗪（防减弱利尿和降压效果）；必要时可延长给药间隔，尽量减少两药直接的相互作用。氯吡格雷避免与胃保护药，如质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑和埃索美拉唑联用（降低氯吡格雷的疗效），如果需要联用PPI，可以考虑选用雷贝拉唑或者泮托拉唑。替格瑞洛避免与以下食物和药物联用：葡萄柚（汁）（增加出血风险）；与抗真菌药，如氟康唑和伏立康唑等（抑制替格瑞洛的代谢，增加出血风险）；地高辛（增加地高辛的血药浓度），联用时须严密监测血药浓度。（2）他汀类降脂药物多通过肝脏主要代谢酶系-细胞色素 P450 代谢，其中经代谢酶CYP3A4 代谢的洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀与其他药物的相互作用较为多见。因此，此类药物避免与以下食物和药物联用：葡萄柚（汁）、胺碘酮、维拉帕米和地尔硫䓬（增加药物的血药浓度，增加肌病风险）；大环内酯类抗生素，如红霉素和克拉霉素（前者可能与增加胃肠运动有关，后者增加药物的血药浓度，不良反应增加）；避免与抗真菌药，如氟康唑和伊曲康唑联用（导致药物蓄积，不良反应增加）。

三、健康管理：调整生活方式建立科学的生活习惯、控制危险因素、保持良好心态是降低脑梗死复发的关键。1 合理膳食均衡营养，保护血管。饮食应以低盐、低脂、高纤维为原则，以降低动脉粥样硬化的风险。多吃富含抗氧化物的新鲜蔬果，如蓝莓、橙子等。多吃优质蛋白，如鱼肉、瘦肉、豆制品。2 适量运动循序渐进，增强心肺功能。每周开展3~5次快走和平衡训练，如太极拳，减少跌倒风险。避免剧烈运动，如有头晕、胸痛应立即停止并就医。3 戒烟限酒戒烟，限制酒精摄入，减少血管损伤。4 定期复查与疾病管理定期监测“三高”（高血压、糖尿病、高血脂），降低卒中复发概率，同时规律用药。5 心理调适脑梗死患者后期会有精神障碍并发症，可通过正念冥想、心理咨询缓解压力，避免情绪波动，还可参与社区活动，培养书画、园艺等爱好，转移注意力，提升生活质量。缺血性脑卒中合理用药的同时，配合健康生活方式，才能最大程度降低复发风险，提高生存质量。希望患者和家属能够重视合理用药，与医生、药师密切配合，共同保障缺血性脑卒中患者的用药安全！