肩袖损伤：肩部疼痛的“隐形杀手”

一、认识肩袖：肩部的“守护联盟”

肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉及其肌腱组成，它们像“袖套”一样包裹在肩关节周围，形成一个紧密的“守护联盟”。这些肌肉通过肌腱附着在肱骨大结节和小结节上，赋予肩关节灵活运动的能力，同时提供稳定性，防止肩关节过度活动导致脱位。

肩袖的主要功能包括：

- 外展肩关节：冈上肌是主要的肩关节外展肌，当我们抬起手臂时，它负责启动并维持外展动作。

- 旋转肩关节：冈下肌和小圆肌负责肩关节的外旋，肩胛下肌则负责内旋，使我们能够完成诸如投篮、挥拍等复杂动作。

- 稳定肩关节：在肩关节进行各种运动时，肩袖肌群通过收缩产生的力量，将肱骨头稳定在肩盂内，保持关节的正常位置。

二、肩袖损伤：为何会受伤？

（一）常见病因

1. 退行性变：随着年龄增长，肩袖肌腱的血液供应逐渐减少，肌腱组织会发生退行性变，变得脆弱易损。中老年人即使没有明显的外伤，也可能因日常活动中的反复磨损而发生肩袖损伤。

2. 急性外伤：肩部受到突然的外力撞击、摔倒时手掌或肘部着地、运动中过度牵拉等急性损伤，可能导致肩袖肌腱的撕裂。例如，篮球运动员在争抢篮板时肩部受到撞击，或举重运动员突然发力时肩部承受过大负荷。

3. 慢性劳损：长期从事需要反复抬举手臂、过度使用肩关节的职业或运动，如教师上课板书、厨师颠勺、羽毛球运动员频繁挥拍等，会使肩袖肌腱在肩峰下不断摩擦、撞击，逐渐发生慢性损伤，最终导致撕裂。

（二）高发人群

- 中老年人：尤其是50岁以上人群，肩袖退行性变明显，是肩袖损伤的高发群体。

- 运动员和体力劳动者：从事投掷、举重、游泳、网球等运动的运动员，以及建筑工人、搬运工等长期进行肩部负重劳动的人群。

- 肩部曾有外伤史者：既往肩部受过伤的人，肩袖组织可能已经存在潜在损伤，再次受伤后更容易发生肩袖撕裂。

三、识别肩袖损伤：有哪些典型表现？

（一）疼痛

疼痛是肩袖损伤最常见的症状，多表现为肩部外侧、前方或深部的疼痛。疼痛在夜间尤为明显，患者可能因疼痛无法侧卧，甚至影响睡眠。疼痛可在肩关节活动时加重，如抬臂、旋转手臂等动作。

（二）活动受限

肩袖损伤会导致肩关节的主动活动受限，如外展、外旋或内旋力量减弱，患者可能无法完成高举手臂、梳头等动作。但被动活动（如他人帮助下活动肩关节）通常不受限，这是与肩周炎的重要区别之一。

（三）无力

由于肩袖肌群的损伤，患者会感到肩部力量下降，拿取重物或做一些需要肩部发力的动作时感到力不从心。例如，倒水时手臂无力，或无法将手背后到腰部。

（四）弹响和摩擦感

部分患者在活动肩关节时，可听到或感觉到肩部有弹响或摩擦感，这可能是由于损伤的肩袖肌腱在肩峰下或关节内移动时与周围组织发生摩擦所致。

四、明确诊断：需要做哪些检查？

（一）体格检查

医生会通过一系列特殊的体格检查来评估肩袖的功能和损伤情况，常用的检查包括：

- 空罐试验：患者手臂外展90°，拇指向下，医生向下按压手臂，若出现肩部疼痛或无力为阳性，提示冈上肌损伤。

- 外旋抗阻试验：患者屈肘90°，肘部紧贴身体，医生握住患者手腕，让患者做外旋动作，医生给予阻力，若出现疼痛或无力为阳性，提示冈下肌或小圆肌损伤。

- 内旋抗阻试验：患者手背贴在腰部，手心向后，医生握住患者手腕，让患者做内旋动作，医生给予阻力，若出现疼痛或无力为阳性，提示肩胛下肌损伤。

（二）影像学检查

1. X线检查：虽然X线不能直接显示肩袖肌腱的损伤，但可以帮助排除肩关节骨折、脱位、骨关节炎等其他疾病，同时观察肩峰的形态（如肩峰是否有骨赘形成），因为肩峰形态异常可能与肩袖损伤相关。

2. 超声检查：超声是一种无创、便捷、经济的检查方法，可实时观察肩袖肌腱的形态、结构和血流情况，对肩袖损伤的诊断具有较高的准确性，尤其适用于基层医院和初步筛查。

3. 磁共振成像（MRI）：MRI是诊断肩袖损伤的“金标准”，它能够清晰地显示肩袖肌腱的撕裂部位、大小、形态以及周围组织的损伤情况，如肩峰下脂肪垫水肿、肩关节积液等。对于复杂的肩袖损伤，如巨大撕裂、肩袖肌腱退缩等，MRI检查尤为重要。

五、治疗方案：如何选择合适的治疗方式？

肩袖损伤的治疗应根据损伤的类型、程度、患者的年龄、职业、活动需求等因素进行个体化选择，主要包括保守治疗和手术治疗。

（一）保守治疗

适用于肩袖部分撕裂、症状较轻、对肩关节功能要求不高的患者，或作为手术治疗前的过渡治疗。

1. 休息与制动：急性期应注意休息，避免肩关节过度活动和负重，必要时使用肩关节支具或吊带制动，以减轻肩袖的负担，促进损伤修复。

2. 药物治疗：口服非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠等），可减轻肩部炎症和疼痛；对于疼痛严重者，可在肩峰下间隙注射糖皮质激素和局麻药，进行封闭治疗，但需注意封闭治疗不宜频繁使用，以免导致肩袖肌腱进一步退变。

3. 物理治疗：包括热敷、冷敷、超声波、电疗、针灸等，可改善肩部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，促进肩袖损伤的修复。

4. 康复训练：在疼痛缓解后，应尽早开始康复训练，以恢复肩关节的活动度和肩袖肌群的力量。康复训练应在专业康复医师的指导下进行，循序渐进，避免过度训练导致再次损伤。常用的康复训练方法包括：

- 肩关节活动度训练：如钟摆运动、被动前屈和外旋运动等，可通过他人帮助或使用滑轮、毛巾等辅助工具进行。

- 肩袖肌群力量训练：包括抗阻外展、外旋和内旋训练，可使用弹力带或哑铃进行。

（二）手术治疗

适用于肩袖完全撕裂、保守治疗无效、症状严重影响日常生活和工作的患者。手术的目的是修复撕裂的肩袖肌腱，恢复其解剖结构和功能。

1. 手术方式：目前常用的手术方式包括开放手术和关节镜下肩袖修复术。关节镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为肩袖损伤手术治疗的主流方法。在关节镜下，医生可以清晰地观察肩袖损伤的情况，通过锚钉将撕裂的肌腱固定在肱骨大结节上，实现肌腱的解剖修复。

2. 术后康复：手术治疗后，患者需要进行系统的康复训练，以恢复肩关节的功能。术后康复过程通常分为三个阶段：

- 术后0-6周：此阶段以休息和制动为主，使用肩关节支具固定，避免肩关节过度活动。可进行手指、腕部和肘部的主动活动，以及肩部的被动前屈和外旋运动，以防止关节僵硬。

- 术后6-12周：逐渐增加肩关节的主动活动度训练，如主动前屈、外旋和内旋运动，同时开始进行肩袖肌群的等长收缩训练（如在无痛范围内进行肌肉收缩，不引起关节活动）。

- 术后12周以后：加强肩袖肌群的力量训练，逐渐过渡到抗阻训练和功能性训练，如日常生活中的抬臂、梳头、穿衣等动作，以及根据患者的职业和运动需求进行针对性的训练。

六、预防肩袖损伤：如何保护我们的肩部？

（一）合理运动

- 运动前充分热身，活动肩关节，增加肩部肌肉的柔韧性和弹性，避免突然剧烈运动导致肩袖损伤。

- 选择适合自己的运动项目和运动强度，避免过度使用肩关节。对于运动员和体力劳动者，应制定科学的训练计划，避免长时间、单一的肩部运动。

- 运动过程中注意正确的姿势和动作规范，如投掷时应使用正确的发力方式，避免肩部承受过大的应力。

（二）注意肩部保暖

避免肩部受凉，寒冷刺激可能导致肩部肌肉痉挛、血液循环减慢，增加肩袖损伤的风险。在寒冷天气里，可佩戴护肩或围巾保暖。

（三）加强肩部肌肉锻炼

平时应加强肩袖肌群和肩部周围肌肉的锻炼，增强肩部的稳定性和力量。可进行一些简单的肩部锻炼，如肩部绕环、弹力带抗阻训练等。

（四）避免肩部外伤

在日常生活中，注意安全，避免摔倒时肩部着地，搬运重物时应注意姿势正确，避免肩部过度负重。

七、总结

肩袖损伤是一种常见的肩部疾病，可导致肩部疼痛、活动受限和无力等症状，严重影响患者的生活质量。早期诊断和合理治疗对于肩袖损伤的预后至关重要。如果出现肩部疼痛、活动受限等症状，应及时就医，进行详细的体格检查和影像学检查，明确诊断后选择合适的治疗方案。同时，我们在日常生活中应注意保护肩部，合理运动，加强锻炼，预防肩袖损伤的发生。

希望通过本文的科普，能让大家对肩袖损伤有更深入的了解，重视肩部健康，远离肩袖损伤的困扰。