一、疾病概述

糖尿病是一种以血糖异常升高为特征的慢性代谢性疾病，由胰岛素分泌不足或作用缺陷引起，导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。全球糖尿病患者已超4亿，我国成年人群患病率达11.2%，其中约90%为2型糖尿病，肥胖、遗传、不良生活方式是主要诱因。若不及时干预，长期高血糖会引发心脑血管疾病、肾衰竭、失明等严重并发症，甚至危及生命。

二、分型与核心机制

糖尿病分为四类：

1型糖尿病：多由自身免疫破坏胰岛β细胞导致胰岛素绝对缺乏，青少年多见，需终身依赖胰岛素治疗。

2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴随β细胞功能逐渐衰竭，占病例90%以上，与肥胖、久坐、高脂饮食密切相关。

妊娠糖尿病：孕期激素变化引发的暂时性糖代谢异常，产后需持续监测以防发展为2型糖尿病。

特殊类型糖尿病：由基因突变、胰腺疾病或药物（如糖皮质激素）诱发。

核心机制：

胰岛素抵抗：细胞对胰岛素敏感性下降，葡萄糖无法有效进入细胞利用。

β细胞功能障碍：长期高负荷工作导致胰岛素分泌能力衰退。

三、典型症状与诊断标准

典型症状：“三多一少”——多饮、多食、多尿、体重减轻，伴乏力、皮肤瘙痒或视物模糊。

隐匿表现：约50%患者早期无症状，需通过体检发现血糖异常。

诊断标准（满足其一即可确诊）：

空腹血糖≥7.0 mmol/L；

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L；

随机血糖≥11.1 mmol/L且有症状；

糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。

四、并发症：隐匿的“健康杀手”

糖尿病危害主要来自长期高血糖对血管和神经的损害：

大血管病变：冠心病、脑卒中、下肢动脉闭塞，糖尿病患者心血管疾病风险增加2-7倍。

微血管病变：

视网膜病变：我国成人失明首位病因，早期无症状，晚期可致视力丧失。

糖尿病肾病：表现为蛋白尿、肾功能衰竭，需透析或肾移植。

神经病变：四肢麻木、疼痛，胃肠功能紊乱（腹胀、便秘）。

糖尿病足：足部溃疡、感染、坏疽，严重者需截肢。

五、预防：从生活方式到早期筛查

饮食管理：

避免误区：水果可适量选择低糖品种（苹果、莓类）；“无糖食品”仍含碳水化合物，需控制总量。

科学原则：每餐1/2蔬菜、1/4优质蛋白（鱼、豆类）、1/4全谷物，避免高脂高盐。

运动干预：每日60分钟中等强度运动（快走、游泳），可提升胰岛素敏感性。

体重控制：BMI≥24者减重7%，糖尿病风险下降35%-58%。

高危人群筛查：40岁以上、肥胖、有家族史者每年检测空腹血糖及HbA1c。

六、治疗：个体化与多维度结合

药物治疗：

口服降糖药：

双胍类（如二甲双胍）：一线用药，改善胰岛素抵抗。

SGLT2抑制剂（如达格列净）：促进尿糖排泄，降低心肾疾病风险。

DPP-4抑制剂（如西格列汀）：延长肠道激素作用，稳定餐后血糖。

注射类药物：

胰岛素：1型糖尿病必需，2型糖尿病晚期补充。

GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）：兼具降糖、减重、护心作用。

非药物干预：

血糖监测：餐前、餐后2小时及睡前多时段记录，调整治疗方案。

并发症管理：定期检查眼底、尿微量白蛋白、颈动脉超声等。

七、认知误区与科学应对

误区：

“粗粮不限量”：过量仍升糖，需替代精制主食而非额外增加。

“血糖正常即可停药”：糖尿病需长期管理，擅自停药易反弹。

科学控糖法则：

进餐顺序：先吃蔬菜，再蛋白质，最后主食，延缓血糖波动。

心理调适：焦虑和压力会升高血糖，冥想、社交活动可辅助治疗。

结语

糖尿病虽不可治愈，但通过“五驾马车”（教育、饮食、运动、药物、监测）的综合管理，患者完全可实现血糖稳定、延缓并发症。关键在于早期发现、科学认知和终身坚持。正如2024年世界糖尿病日主题“糖尿病与幸福感”所倡导的——唯有将健康融入日常生活，才能真正远离这一“甜蜜负担”，拥抱高质量人生。