输尿管结石：别让“肾绞痛”拖成大问题

在泌尿外科急诊室，常有患者因突发腰腹剧痛蜷缩在地，甚至疼到冒冷汗、呕吐——这大概率是输尿管结石引发的“肾绞痛”。作为我国常见的泌尿系统疾病，输尿管结石发病率约1%-5%，男性患者是女性的2-3倍，高发年龄集中在20-50岁。很多人只知道它“疼”，却不了解背后的成因与正确应对方式，往往延误治疗，甚至损伤肾功能。今天就带大家全面认识这种疾病，学会科学预防与处理。

一、先搞懂：输尿管里为何会“长石头”？

输尿管是连接肾脏与膀胱的“输水管道”，左右各一条，直径仅2-6毫米，总长约25-30厘米。它有三个天然狭窄处（肾盂与输尿管连接处、跨髂血管处、入膀胱壁内段），直径仅2-3毫米，这是结石最容易“卡住”的地方。

输尿管结石几乎都来自肾脏——肾脏内形成的草酸钙、尿酸等晶体，随尿液冲刷进入输尿管后，若在狭窄处受阻，就会滞留形成结石。其成因可归为三类：

- 代谢异常是根本：尿液中钙、草酸、尿酸等晶体成分过多，或枸橼酸等抑制结石的物质不足，平衡被打破就会析出结晶。比如高钙尿症（占结石患者40%-50%）会导致草酸钙结石（最常见，占70%-80%）；痛风患者或常吃动物内脏、啤酒的人，易因高尿酸形成尿酸结石。

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- 局部问题添风险：输尿管先天狭窄、炎症瘢痕会阻碍尿液流动，让晶体沉积；变形杆菌等细菌感染会改变尿液酸碱度，催生“感染性结石”，这类结石常伴随尿频、发热。

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- 生活习惯是诱因：每日饮水＜1500毫升，尿液浓缩会让晶体浓度升高；长期高盐、高蛋白饮食，或久坐不动、出汗多却不补水，都会增加结石风险。

二、警惕这些信号，可能是结石找上门

输尿管结石的症状与结石位置、大小相关，其中“疼”和“血尿”是最典型的信号：

- 肾绞痛：突然发作的“要命疼”

结石刺激输尿管痉挛时，会引发阵发性剧痛，程度堪比“刀割”。若结石在上段，疼痛集中在腰部，可放射到肩部；在中段，疼痛转移至下腹部、腹股沟；在下段（靠近膀胱），则会放射到会阴部，还可能伴随下腹胀痛。患者常忍不住弯腰屈膝、辗转反侧，甚至出现恶心呕吐、面色苍白。

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- 血尿：结石摩擦的“痕迹”

约80%-90%的患者会出现血尿，多数是“镜下血尿”（肉眼看不出，显微镜能发现红细胞），少数是“肉眼血尿”（尿液呈洗肉水样）。这是因为结石移动时划伤输尿管黏膜，血液混入尿液所致，通常在疼痛发作时或发作后出现。

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- 其他危险信号

结石靠近膀胱时，会引发尿频、尿急、尿痛，易被误诊为膀胱炎；若结石完全堵塞输尿管，可能导致排尿困难，双侧结石或孤立肾患者还可能出现“无尿”，这是急性肾衰竭的前兆，需立即就医；若合并感染，会出现发热、寒战、尿液浑浊，严重时可能引发败血症。

三、确诊结石，需要做哪些检查？

出现上述症状后，及时就医是关键，医生通常会通过两类检查明确诊断：

- 实验室检查：初步判断情况

尿常规能发现红细胞（提示血尿）、白细胞（提示感染），部分患者还能查到晶体，辅助判断结石类型；血常规、血生化可排查感染、高钙血症、高尿酸等问题，同时通过血肌酐评估肾功能。

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- 影像学检查：精准定位结石

B超是首选初查方式，无创无辐射，能发现输尿管扩张、肾积水及部分结石，但对中段结石检出率低；CT（尤其是非增强CT）是“金标准”，检出率超95%，能清晰显示结石大小、位置及梗阻程度，还能排除阑尾炎、宫外孕等其他腹痛疾病，适合急诊快速确诊；腹部X线平片可显示含钙结石，但尿酸结石等“透光结石”无法显示，多作为补充检查。

四、治疗不盲目，根据结石选方案

治疗的核心是“排石、解梗阻、护肾”，方案需结合结石大小、位置综合选择：

- 保守治疗：小结石可“自救”

若结石直径＜0.6厘米、表面光滑，且无严重肾积水，可先尝试保守排石。每日饮水2000-3000毫升，保持尿量＞2000毫升（尿液呈淡黄色），通过尿液冲刷促进结石排出；疼痛缓解后，可适度跳绳、快走，利用重力辅助排石；同时根据结石类型调整饮食，比如草酸钙结石患者少吃菠菜、浓茶，尿酸结石患者避开动物内脏、啤酒。

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- 药物治疗：缓解症状+辅助排石

肾绞痛发作时，医生会用双氯芬酸钠等非甾体抗炎药止痛，同时减轻输尿管水肿；疼痛严重时，可能联用吗啡等镇痛药（需严格控制剂量，避免成瘾）；坦索罗辛等解痉药能放松输尿管平滑肌，帮助结石排出；若合并感染，需用左氧氟沙星、头孢类抗生素控制炎症。

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- 手术治疗：大结石或梗阻需干预

结石直径＞0.6厘米、保守治疗2-4周未排出，或已出现严重肾积水、肾功能受损时，需手术治疗。目前常用的是输尿管镜碎石取石术：硬镜适合中下段结石，通过尿道、膀胱直达结石，用钬激光击碎后取出；软镜可弯曲，适合上段结石或小肾结石，创伤小、恢复快；若结石＞2厘米或呈鹿角形，可能需要经皮肾镜碎石取石术，通过腰部穿刺通道清除结石。

五、预防比治疗更重要，记住这几点

输尿管结石复发率高，5年内复发率达30%-50%，做好预防能大幅降低风险：

- 终身多喝水：这是最经济有效的方法，无论有无结石病史，都应保持每日饮水2000-3000毫升，运动后、夜间（睡前喝一杯）也要及时补水。

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- 针对性调饮食：根据结石成分调整，比如草酸钙结石少碰高草酸食物，尿酸结石控制嘌呤摄入，同时少吃高盐、高糖食物，保持饮食均衡。

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- 定期复查：治疗后1-3个月首次复查，之后每半年至1年查一次B超或CT，早发现早处理小结石，避免延误病情。

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- 改善生活习惯：每周保持3-5次适度运动（快走、游泳等），每次30分钟，避免久坐；控制体重，积极治疗糖尿病、高血压等基础病，减少结石诱因。

总之，输尿管结石虽疼，但只要早发现、选对治疗方式，多数患者能顺利康复。怕的是忽视症状、盲目拖延，让小结石拖成肾损伤。记住：多喝水、勤复查、改习惯，才能远离结石困扰。