中国骨质疏松的现状及治疗方案

一、中国骨质疏松的现状

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，其导致的骨脆性增加和骨折风险升高已成为中国重要的公共健康问题。

1. 流行病学数据

- 高患病率：根据《中国骨质疏松症流行病学调查》（2018-2022年），我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%（女性约32.1%，男性约6.9%），65岁以上人群患病率高达32.0%（女性39.7%，男性21.7%）。

- 骨折负担：骨质疏松性骨折（如椎体、髋部和腕部骨折）是主要并发症。中国每年新增骨质疏松性髋部骨折约100万例，其中约20%患者在1年内死于并发症，50%遗留长期残疾。

- 性别与年龄差异：女性（尤其绝经后）是高危人群，雌激素水平下降加速骨流失；男性患病率随年龄增长亦显著上升。

2. 危险因素

- 不可控因素：老龄化、女性绝经、骨质疏松家族史、人种（亚洲人群骨密度普遍较低）。

- 可控因素：

- 生活方式：缺乏运动、日照不足（维生素D合成减少）、吸烟、过量饮酒、高盐饮食。

- 营养失衡：钙和维生素D摄入不足（中国居民日均钙摄入量仅约400mg，远低于推荐量800-1000mg）。

- 疾病与药物：长期使用糖皮质激素、抗癫痫药等，以及内分泌疾病（如甲亢、糖尿病）。

3. 诊疗现状

- 低知晓率与诊断率：多数患者直至发生骨折才被确诊，基层医疗机构骨密度检测（如DXA扫描）普及率不足。

- 治疗依从性差：抗骨质疏松药物需长期服用，但患者常因胃肠道副作用或经济负担中断治疗。

二、骨质疏松的治疗方案

治疗目标为缓解症状、延缓骨量流失、降低骨折风险，需结合基础措施、药物干预和康复管理。

1. 基础措施（所有患者适用）

- 营养补充：

- 钙剂：每日摄入1000-1200mg（优先从饮食如乳制品、豆制品中获取，不足时补充碳酸钙或枸橼酸钙）。

- 维生素D：每日800-1000 IU（可通过日晒或补充剂，维持血25(OH)D水平≥30 ng/mL）。

- 运动疗法：

- 负重运动（如快走、跳舞、哑铃训练）每周≥3次，每次30分钟，增强骨密度；

- 平衡训练（如太极拳）预防跌倒。

- 生活方式调整：戒烟限酒、避免过量咖啡因、预防跌倒（居家防滑、使用扶手）。

2. 药物治疗（需医生评估后使用）

- 一线药物：

- 双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸）：抑制破骨细胞活性，降低椎体/髋部骨折风险，需空腹服用并保持直立姿势。

- RANKL抑制剂（地舒单抗）：皮下注射每6个月一次，适用于高骨折风险患者，疗效优于双膦酸盐。

- 促骨形成药物：

- 甲状旁腺素类似物（特立帕肽）：适用于严重骨质疏松或多次骨折者，需连续注射不超过2年。

- 其他药物：

- 雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）：适用于绝经后女性，兼具心血管保护作用；

- 降钙素：缓解急性骨痛（如椎体骨折后）。

3. 康复与并发症管理

- 骨折后干预：胸腰椎压缩性骨折可采用微创椎体成形术（PVP/PKP）止痛并恢复活动能力；髋部骨折需尽早手术并配合康复训练。

- 长期监测：每1-2年复查骨密度（DXA），评估治疗效果并调整方案。

三、总结与展望

中国骨质疏松防控面临人口老龄化加剧和公众认知不足的双重挑战。未来需加强基层筛查（如社区骨密度检测）、推广综合防治策略（营养+运动+药物），并通过政策降低治疗费用（如医保覆盖更多抗骨质疏松药物），以改善患者预后和生活质量。

（注：具体治疗方案需个体化制定，建议在内分泌科或骨科医生指导下进行。）