腰椎间盘突出（Lumbar Disc Herniation）

腰椎间盘突出是指腰椎间盘的纤维环破裂，内部的髓核组织突出或脱出，压迫神经根或脊髓，导致腰腿疼痛、麻木等症状。它是腰腿痛的常见原因之一，多发于青壮年（20~50岁），尤其是长期久坐、体力劳动者。

一、病因与危险因素

1. 退行性变：年龄增长导致椎间盘水分减少、弹性下降。

2. 长期劳损：

  - 久坐、久站、弯腰搬重物；

  - 长期驾驶或震动（如卡车司机）。

3. 外伤或急性损伤：突然扭转、负重不当。

4. 其他因素：

  - 肥胖、缺乏锻炼；

  - 吸烟（影响椎间盘营养供应）；

  - 遗传因素（部分人群易发）。

二、常见症状

- **腰痛**：初期多为钝痛，活动后加重。

- **下肢放射痛**（坐骨神经痛）：

 - 疼痛从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧放射；

 - 咳嗽、打喷嚏或久坐时加重。

- **麻木或无力**：压迫神经根可导致小腿、足部麻木或肌力下降。

- **严重情况**：

 - 马尾综合征（大小便失禁、会阴麻木）——需紧急手术！

**三、诊断方法**

1. **体格检查**：

  - 直腿抬高试验（SLR）阳性（抬高患肢60°内出现疼痛）；

  - 神经系统检查（肌力、反射、感觉异常）。

2. **影像学检查**：

  - **MRI**（首选）：清晰显示椎间盘突出程度及神经受压情况；

  - **CT**：观察骨质结构，判断是否合并椎管狭窄；

  - **X线**：排除骨折、肿瘤等，但不能直接诊断椎间盘突出。

**四、治疗与管理**

### **1. 保守治疗（80%~90%患者有效）**

- **急性期（1~2周）**：

 - **卧床休息**：避免久卧（≤3天），建议短时间平卧+适度活动；

 - **药物**：

  - 非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬、塞来昔布）；

  - 肌松药（如乙哌立松）；

  - 严重疼痛可短期使用糖皮质激素或硬膜外注射。

 - **物理治疗**：

  - 冷敷（急性期）→ 热敷（慢性期）；

  - 牵引、超声波、电疗等。

- **恢复期（2~6周）**：

 - **康复锻炼**：

  - 核心肌群训练（如平板支撑、臀桥）；

  - 麦肯基疗法（McKenzie）改善姿势；

  - 避免弯腰、搬重物。

**2. 手术治疗（保守治疗无效时考虑）**

- **适应症**：

 - 马尾综合征（急诊手术！）；

 - 持续剧烈疼痛、肌力明显下降；

 - 保守治疗3个月无效。

- **手术方式**：

 - 微创：椎间孔镜（PELD）、椎间盘切除术；

 - 开放手术：椎间盘切除+融合术（严重病例）。

**五、预防与日常护理**

1. **正确姿势**：

  - 搬重物时蹲下、保持腰部直立；

  - 避免久坐（每1小时起身活动）。

2. **加强腰背肌锻炼**：

  - 游泳、小飞燕、五点支撑等。

3. **控制体重**：减轻腰椎负荷。

4. **避免吸烟**：尼古丁加速椎间盘退化。

**六、何时就医？**

- 腰痛伴下肢放射痛，影响行走或睡眠；

- 出现足下垂（踝关节无力）、大小便功能障碍；

- 保守治疗1个月无改善。

早期干预可避免神经永久损伤，多数患者通过保守治疗可缓解。如症状持续加重，建议骨科或脊柱外科就诊。