肛周脓肿：不可忽视的感染急症

肛周脓肿（Perianal Abscess）是一种发生在肛门直肠周围软组织的急性化脓性感染，属于外科急症。由于其发病部位特殊，许多患者因羞于就医或误以为是普通“痔疮”而延误治疗，导致感染加重，甚至引发败血症、坏死性筋膜炎等严重并发症。本文将从病因、症状、诊断、治疗及预防等方面全面介绍肛周脓肿，帮助读者正确认识这一疾病，避免因忽视而酿成严重后果。

一、什么是肛周脓肿？

肛周脓肿是肛门腺体感染后，脓液在肛门周围软组织积聚形成的局部化脓性病灶。感染通常起源于肛腺（位于肛门齿状线附近），细菌侵入腺体后引发炎症反应，脓液逐渐积聚并向周围扩散，形成不同部位的脓肿。

根据脓肿发生的位置，可分为以下几类：

皮下脓肿：位于肛门周围皮下，最常见，症状较明显。

坐骨直肠窝脓肿：位置较深，疼痛剧烈，可能伴随全身症状（如发热）。

骨盆直肠窝脓肿：位置最深，症状隐匿但危害最大，易误诊。

黏膜下脓肿：位于直肠黏膜下层，疼痛较轻但可能破溃入肠腔。

二、肛周脓肿的病因

肛周脓肿的发生与多种因素相关，主要包括：

1. 肛腺感染

绝大多数肛周脓肿由肛腺阻塞后细菌感染引起。肛腺开口于肛窦，当粪便或异物阻塞肛腺开口时，细菌（如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等）繁殖，导致感染并向周围扩散。

2. 免疫力低下

糖尿病、艾滋病、长期使用免疫抑制剂、化疗患者等免疫力较低的人群更容易发生肛周脓肿。

3. 局部创伤或炎症

如肛裂、痔疮破损、肛门手术（如痔疮切除术）后感染，或性传播疾病（如淋病、梅毒）导致的肛门炎症。

4. 其他系统性疾病

克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病患者易反复发生肛周脓肿。

三、肛周脓肿的典型症状

肛周脓肿的症状因脓肿位置和严重程度不同而有所差异，但常见表现包括：

1. 剧烈疼痛

肛门周围持续跳痛，尤其在坐下、排便或咳嗽时加重。

2. 红肿热痛

肛门旁可见红肿硬结，触摸时疼痛明显，严重时皮肤发亮、有波动感（提示脓液积聚）。

3. 发热

深部脓肿（如坐骨直肠窝脓肿）常伴随发热（38℃以上）、寒战、乏力等全身感染症状。

4. 排便困难

因疼痛导致患者不敢排便，可能引发便秘，甚至出现肛门坠胀感。

5. 破溃流脓

若脓肿自行破溃，可见脓液流出，疼痛暂时缓解，但感染可能向深处蔓延，形成肛瘘。

⚠ 注意： 部分深部脓肿（如骨盆直肠窝脓肿）早期症状不典型，可能仅有下腹部隐痛或发热，容易被误诊为泌尿系统感染或盆腔炎。

四、肛周脓肿的危害与并发症

若不及时治疗，肛周脓肿可能引发以下严重问题：

1. 脓毒血症（败血症）

感染扩散至血液，导致高热、休克，甚至多器官衰竭，危及生命。

2. 坏死性筋膜炎（“食肉菌”感染）

细菌迅速破坏皮下组织，导致广泛坏死，死亡率极高。

3. 肛瘘形成

约50%的肛周脓肿会发展为肛瘘（肛门与皮肤间的异常通道），导致反复感染、流脓，需手术治疗。

4. 感染扩散

脓肿可能向会阴、阴囊、腹腔蔓延，引发更严重的感染（如盆腔脓肿、Fournier坏疽）。

五、如何诊断肛周脓肿？

1. 体格检查

医生通过视诊和触诊可初步判断脓肿位置和范围。深部脓肿可能需直肠指检。

2. 影像学检查

超声：适用于浅表脓肿。

MRI：是诊断深部脓肿和肛瘘的金标准，可清晰显示感染范围。

CT：用于评估感染是否扩散至盆腔或腹腔。

3. 实验室检查

血常规检查可见白细胞和中性粒细胞升高，C反应蛋白（CRP）增高提示感染。

六、肛周脓肿的治疗

肛周脓肿的治疗原则是早期切开引流+抗感染，避免病情恶化。

1. 手术治疗

切开引流术：在麻醉下切开脓肿，排出脓液，放置引流条。这是最有效的治疗方法。

肛瘘一期处理：若术中发现肛瘘，部分患者可同期行瘘管切除术。

2. 抗生素治疗

适用于免疫力低下、合并全身感染或手术前后的辅助治疗，常用药物包括：

头孢类（如头孢曲松）+ 甲硝唑（抗厌氧菌）

严重感染需静脉用广谱抗生素（如美罗培南）。

3. 术后护理

保持切口清洁，每日换药。

温水坐浴（每天2-3次）促进愈合。

避免便秘，可服用缓泻剂（如乳果糖）。

七、如何预防肛周脓肿？

保持肛门清洁：便后用温水清洗，避免使用粗糙厕纸。

防治便秘和腹泻：多吃膳食纤维（如蔬菜、杂粮），避免辛辣刺激食物。

控制基础疾病：如糖尿病、克罗恩病等。

避免久坐：每小时起身活动，促进血液循环。

及早就医：若出现肛门疼痛、肿胀，切勿拖延！

八、常见误区

❌ “肛周脓肿可以自己挤破或吃消炎药就好”

→ 自行处理可能导致感染扩散，必须由医生切开引流！

❌ “脓肿消退后就不用管了”

→ 可能形成肛瘘，需随访观察。

❌ “只有成年人才会得肛周脓肿”

→ 婴幼儿（尤其免疫力低下者）也可能发病。

肛周脓肿并非小问题，延误治疗可能引发致命感染！若出现肛门剧烈疼痛、红肿发热，务必立即就医。早期手术引流是治愈的关键，切勿因“难为情”而延误最佳治疗时机。

记住：健康无小事，早发现、早治疗才能避免严重后果！