全科医生告诉您：糖尿病足的防治全攻略

作为一名全科医生，在日常接诊中，我遇到过许多糖尿病患者。其中，因糖尿病足前来就诊的患者不在少数，有的足部只是出现轻微溃疡，有的却已经发展到严重坏疽，甚至面临截肢的困境。糖尿病足不仅严重影响患者的生活质量，也给家庭和社会带来沉重负担。今天，我就从全科医生的视角，为大家详细讲解糖尿病足的防治全攻略。

一、认识糖尿病足：被忽视的“健康杀手”

糖尿病足是糖尿病最严重且治疗费用最高的慢性并发症之一。从医学定义来讲，它是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变，导致足部出现感染、溃疡和（或）深层组织破坏。简单来说，就是高血糖这个“罪魁祸首”，长期对患者的神经和血管造成损害，最终引发足部的一系列严重问题。

高血糖状态下，神经病变首当其冲。患者的足部神经就像受损的电线，感觉功能逐渐减退甚至消失。曾经有一位患者，穿着磨脚的鞋子走了很久，直到家人发现他鞋子里有血迹，他自己都没感觉到疼痛。这种感觉缺失非常危险，因为患者无法及时察觉足部受到的小伤害，比如烫伤、划伤等，这些小伤口一旦出现，就容易发展成大问题。

与此同时，血管病变也在悄悄发生。血管就像是给足部输送营养的“高速公路”，当血管出现病变，这条“高速公路”就会变得拥堵，甚至部分路段“瘫痪”。足部得不到充足的血液供应，伤口愈合能力大大下降，而且组织的抵抗力变弱，细菌很容易乘虚而入，引发感染。一旦感染得不到有效控制，病情就会迅速恶化。

糖尿病足的发展有一个渐进的过程。初期，患者可能只是感觉足部皮肤干燥、瘙痒，或者对冷热、疼痛的感觉变得迟钝。随着病情发展，会出现足部畸形，走路时感觉疼痛、困难。到了晚期，足部会出现大面积溃疡、坏疽，散发出难闻的气味，严重时不得不通过截肢来保全生命。据统计，糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍，约85%的截肢是由足溃疡引发的，这些数据无不警示着我们糖尿病足的危害。

二、哪些人更容易被糖尿病足“盯上”？

在全科诊疗过程中，我发现以下几类糖尿病患者更容易出现糖尿病足：

1.血糖控制不佳者：持续的高血糖是糖尿病足发生的根本原因。有些患者不按时服药、不规律监测血糖，糖化血红蛋白水平长期居高不下，这会加速神经和血管病变，大大增加糖尿病足的发病风险。

2.病程较长者：糖尿病患病时间越久，出现并发症的概率越高。一般来说，患病10年以上的患者，身体各器官在长期高血糖的影响下，功能逐渐衰退，发生糖尿病足的可能性显著增加。

3.足部结构异常者：存在扁平足、拇外翻等足部畸形的患者，足部的受力分布不均匀，某些部位长期承受过大压力，皮肤更容易破损，从而给糖尿病足可乘之机。

4.合并其他疾病者：同时患有高血压、高血脂的糖尿病患者，血管病变会更加严重；而肾脏疾病会影响体内代谢废物的排出，降低机体免疫力，这些因素都与糖尿病足的发生密切相关。

5.有不良生活习惯者：吸烟会使血管收缩，进一步减少足部血液供应；不注意足部卫生，容易滋生细菌；穿着不合适的鞋袜，也会增加足部受伤的风险。这些不良习惯看似不起眼，却在不知不觉中损害着足部健康。

三、糖尿病足的预防：防患于未然是关键

作为全科医生，我一直强调“预防大于治疗”。对于糖尿病患者来说，做好糖尿病足的预防工作，能有效降低患病风险。

1.严格控制血糖：这是预防糖尿病足的核心。患者要严格遵循医嘱，按时服用降糖药物或注射胰岛素，定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标。同时，保持健康的生活方式也至关重要。在饮食方面，要控制碳水化合物和脂肪的摄入，多吃富含膳食纤维的蔬菜、全谷物等，避免食用高糖、高脂、高盐的食物。运动也是控制血糖的有效手段，建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，但要注意运动安全，避免足部受伤。

2.做好足部日常护理

清洁与检查：每天用37℃左右的温水洗脚，水温不宜过高，以免烫伤。避免使用刺激性强的肥皂，洗脚时间不宜过长，5 - 10分钟即可。洗完脚后，用柔软的毛巾轻轻擦干，特别是脚趾缝间，防止水分残留滋生细菌。每天仔细检查双脚，查看是否有水泡、伤口、溃疡、红肿等异常情况，可借助镜子观察足底。如果视力不好，可以请家人帮忙检查。

修剪趾甲：修剪趾甲时要小心，不要剪得太短或剪伤皮肤。应沿着趾甲前缘平齐修剪，不要将趾甲角剪得太深，防止引发甲沟炎。

皮肤护理：洗脚后可在足部涂抹适量的润肤霜，保持皮肤滋润，但不要涂抹在脚趾缝间。如果足部皮肤出现干裂，可以使用专业的足部护理产品。

选择合适的鞋袜：鞋子要选择透气、舒适、合脚的，鞋头应宽大，避免挤压脚趾。最好选择运动鞋或专门为糖尿病患者设计的鞋子，不要穿尖头鞋、高跟鞋。袜子宜选择棉质、透气性好的，袜口不要太紧，以免影响血液循环。同时，要勤换鞋袜，保持足部干爽。

避免足部受伤：不要赤脚行走，即使在家中也要穿上合适的拖鞋。避免足部接触过热或过冷的物体，如使用热水袋时要用毛巾包裹，防止烫伤；冬天外出注意足部保暖，但不要直接烤火。修剪脚茧、鸡眼等问题时，不要自行处理，应到正规医院由专业医生操作，避免损伤皮肤引发感染。

四、糖尿病足的治疗：多学科协作，个体化方案

如果不幸患上糖尿病足，也不要过于焦虑，及时规范地治疗至关重要。在临床治疗中，通常需要内分泌科、骨科、血管外科、感染科等多学科协作，根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。

1.基础治疗：积极控制血糖、血压、血脂，纠正贫血、低蛋白血症等全身状况。血糖控制目标应根据患者的年龄、病程、并发症等因素综合制定。同时，患者必须严格戒烟，因为吸烟会进一步损害血管，加重病情。此外，要注意休息，加强营养，提高身体的抵抗力。

2.清创治疗：去除伤口的坏死组织是糖尿病足治疗的重要环节。医生会根据伤口的情况，选择合适的清创方法，如外科手术清创、机械清创或生物清创等。清创过程中，要尽量保留健康组织，避免过度清创。清创后，会对伤口进行妥善处理，促进新生组织生长。

3. 抗感染治疗：糖尿病足溃疡常伴有感染，合理使用抗生素是治疗的关键。医生会对伤口进行细菌培养和药敏试验，明确感染的病原体类型，选择敏感的抗生素进行治疗。对于轻度感染，可口服抗生素；对于严重感染，可能需要静脉注射抗生素，甚至联合使用多种抗生素。同时，要注意观察感染控制情况，及时调整治疗方案。

4. 改善循环治疗：应用扩张血管药物、抗血小板药物等，改善下肢血液循环，增加足部血液供应。对于血管病变严重的患者，可能需要采用介入治疗，如血管成形术、支架植入术，或外科手术，如搭桥手术，来重建血管通路。改善循环治疗有助于促进伤口愈合，缓解疼痛症状。

5.促进创面愈合：可使用各种敷料，如传统的纱布敷料、新型亲水胶体敷料、藻酸盐敷料等，保持伤口湿润环境，促进肉芽组织生长。此外，还可采用生长因子、高压氧治疗等方法，加速伤口愈合。近年来，一些新技术如干细胞治疗也在探索应用中，为糖尿病足的治疗带来新的希望。

6.康复治疗：在伤口愈合后，进行康复训练有助于恢复足部功能，预防足部畸形和再次受伤。康复训练包括足部肌肉锻炼、步态训练等。同时要注意选择合适的鞋子和鞋垫，提供良好的足部支撑。

糖尿病足虽然是一个严重的健康问题，但只要我们充分认识它，积极做好预防措施，早期发现并及时规范治疗，就能有效降低其危害。作为全科医生，我希望每一位糖尿病患者都能重视足部健康，与医生密切配合，共同守护健康的双脚，享受美好的生活。