录/提纲（Slide 1）

1. 概述：定义、流行病学与分类

2. 临床评估：病史与体格检查

3. 影像学诊断：X线、CT、MRI的应用

4. 急诊处理原则：ABCDE与临时固定

5. 治疗方法：保守治疗 vs. 手术治疗

6. 常见下肢骨折各论

7. 并发症及其防治

8. 康复与功能锻炼

9. 总结与病例讨论

Slide 2：概述 - 定义与重要性

· 定义： 下肢骨（股骨、髌骨、胫腓骨、踝足部诸骨）连续性或完整性的中断。

· 特点：

 · 高能量损伤常见（车祸、高处坠落）。

 · 常伴随严重软组织损伤、出血。

 · 对负重和行走功能影响巨大。

 · 治疗不当易导致畸形、残疾。

· 分类：

 · 按部位： 髋部（股骨颈、转子间）、股骨干、膝部（髌骨、胫骨平台）、胫腓骨干、踝部、足部。

 · 按稳定性： 稳定性骨折、不稳定性骨折。

 · 按皮肤完整性： 闭合性骨折、开放性骨折（Gustilo分型）。

Slide 3：临床评估

· 病史采集：

 · 受伤机制（高/低能量）。

 · 症状：疼痛、畸形、功能障碍。

 · 既往史：骨质疏松、糖尿病等。

· 体格检查：

 · 视诊： 畸形、肿胀、瘀斑、开放伤口。

 · 触诊： 压痛、骨擦感、异常活动。

 · 血管神经检查（至关重要！）：

  · 血管： 足背动脉、胫后动脉搏动，皮温，毛细血管充盈时间。

  · 神经： 腓总神经（足背感觉、伸趾肌力）、胫神经（足底感觉）功能。

 · 全身检查： 排除其他合并损伤（头、胸、腹、脊柱）。

Slide 4：影像学诊断

· X线平片（首选、必须）：

 · 原则： 至少包括正、侧位两个垂直投照体位。

 · 范围： 包括邻近的上下关节。

 · 目的： 明确骨折部位、类型、移位程度。

· CT扫描：

 · 适应证： 关节内骨折（胫骨平台、Pilon骨折、跟骨骨折）、复杂骨折、术前规划。

 · 优势： 清晰显示骨折块三维结构、关节面塌陷情况。

· MRI：

 · 适应证： 怀疑隐匿性骨折、骨挫伤、韧带/半月板等软组织损伤。

Slide 5：急诊处理原则

· 遵循高级创伤生命支持（ATLS）原则：

 · ABCDE 初步评估，稳定生命体征。

· 骨折的初步处理：

 · 控制出血： 加压包扎，开放性骨折用无菌敷料覆盖。

 · 临时固定： 使用夹板（如托马斯夹板、充气夹板、木板等）固定患肢，范围需超过骨折上下关节。

 · 止痛、抗感染（针对开放性骨折）、预防破伤风。

 · 抬高患肢，冰敷减轻肿胀。

Slide 6：治疗方法 - 保守治疗

· 适应证： 无移位或稳定性骨折，部分老年体弱患者。

· 方法：

 · 手法复位： 在麻醉下进行。

 · 外固定：

  · 石膏/夹板： 用于踝部、小腿等部位。

  · 牵引： 皮肤牵引或骨牵引，用于股骨骨折等术前临时固定或长期治疗。

· 优点： 无手术创伤、费用低。

· 缺点： 固定时间长，关节僵硬风险，可能发生再移位。

Slide 7：治疗方法 - 手术治疗

· 适应证（AO原则）：

 · 不稳定性骨折。

 · 移位明显的关节内骨折。

 · 开放性骨折。

 · 多发性骨折。

 · 伴有血管神经损伤的骨折。

 · 保守治疗失败。

· 目标： 解剖复位、坚固固定、早期功能锻炼。

· 常用内固定物：

 · 髓内钉： 治疗股骨、胫骨干骨折的“金标准”（中心固定，生物力学优势大）。

 · 钢板螺钉系统： 用于干骺端及关节周围骨折（如锁定钢板）。

 · 空心螺钉： 用于股骨颈、内踝等骨折。

· 外固定架： 用于严重开放性骨折、感染骨折的临时或最终固定。

Slide 8：常见下肢骨折各论（1）

· 股骨颈骨折：

 · 特点： 老年骨质疏松常见，易发生股骨头缺血坏死。

 · Garden分型。

 · 治疗： 空心钉内固定（年轻、移位小）、人工髋关节置换术（老年、移位大）。

· 股骨转子间骨折：

 · 特点： 老年多见，血运丰富，愈合能力强。

 · 治疗： 动力髋螺钉 或 股骨近端髓内钉 是标准术式。

Slide 9：常见下肢骨折各论（2）

· 胫骨平台骨折：

 · 特点： 关节内骨折，需恢复关节面平整。

 · Schatzker分型。

 · 治疗： CT评估，切开复位钢板螺钉内固定，早期CPM机锻炼。

· 踝关节骨折：

 · Lauge-Hansen/Weber分型。

 · 治疗原则： 恢复踝穴的稳定性与对称性。双踝、三踝骨折通常需手术（钢板、螺钉）。

Slide 10：并发症及其防治

· 早期并发症：

 · 休克： 失血性休克，积极补液输血。

 · 脂肪栓塞综合征： 长骨干骨折后出现呼吸衰竭、意识障碍、瘀斑。

 · 骨筋膜室综合征： 骨科急症！ 胫腓骨骨折高发。表现为“5P”征。需紧急切开减压。

 · 感染： 开放性骨折或术后感染。

· 晚期并发症：

 · 骨折延迟愈合/不愈合。

 · 畸形愈合。

 · 创伤性关节炎（关节内骨折后常见）。

 · 深静脉血栓/肺栓塞：重点预防！ 鼓励活动、药物抗凝。

Slide 11：康复与功能锻炼

· 原则： 个体化、循序渐进、全程贯穿。

· 早期（术后/固定后1-2周）：

 · 肌肉等长收缩（股四头肌、踝泵练习）。

 · 邻近关节活动。

 · 消肿止痛。

· 中期（2周至临床愈合）：

 · 无负重或部分负重下的关节活动度训练。

 · 肌力强化训练。

· 后期（临床愈合后）：

 · 逐步完全负重。

 · 平衡、步态训练。

 · 恢复正常活动能力。

Slide 12：总结与要点

· 下肢骨折诊治是系统过程：准确评估 → 恰当固定 → 合理治疗 → 积极康复。

· 血管神经评估是急诊第一要务。

· 治疗选择取决于患者因素（年龄、健康状况）和骨折因素（类型、部位、稳定性）。

· 手术目标是获得稳定固定，为早期功能锻炼创造条件。

· 并发症的预防与早期识别至关重要。

· 康复是恢复功能的保证，需医患共同努力。