肱骨外上髁炎（网球肘）的推拿联合药物治疗方案

一、疾病概述与病理机制

肱骨外上髁炎，俗称“网球肘”，是因前臂伸肌总腱在肱骨外上髁附着点处发生慢性劳损、无菌性炎症所致的疼痛综合征。临床以肘关节外侧疼痛、握物无力、肱骨外上髁压痛为主要表现，好发于频繁从事伸腕、旋转动作的人群（如网球运动员、瓦工、厨师等）。其病理基础为伸肌总腱起点处的肌腱纤维慢性撕裂、瘢痕形成、肌腱退变及腱周组织炎症反应，中医理论将其归为“伤筋”“肘痹”范畴，病机多与气血瘀滞、筋脉失养或外感风寒湿邪相关。

二、推拿治疗方案

推拿疗法以“舒筋通络、活血止痛、松解粘连”为核心，通过手法改善局部血液循环，减轻炎症反应，恢复肌腱功能。治疗前需明确诊断，排除肘关节其他器质性病变（如骨折、脱位等），急性期（疼痛剧烈期）手法宜轻柔，慢性期可加强松解力度。

（一）基础手法操作（以患侧为例）

1. 放松解痉法

◦ 滚法与揉法：患者取坐位，肘部屈曲90°，置于治疗桌上。术者以小鱼际或前臂尺侧在肱骨外上髁及前臂伸肌群处行滚法，力度由轻渐重，配合掌根或大鱼际揉法，重点放松肱桡肌、桡侧腕长伸肌等紧张肌群，持续5~8分钟，以局部肌肉微热、痉挛缓解为度。

◦ 捏拿法：用拇指与其余四指对合，捏拿前臂伸肌群，从肘部向腕部方向往返操作，力度以患者耐受为限，可配合指腹弹拨肌束，松解筋膜粘连，操作3~5分钟。

2. 穴位刺激法

◦ 点按穴位：以拇指指腹或肘尖点按以下穴位，每穴1~2分钟，以酸胀感放射至前臂为佳：

◦ 曲池穴：肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点，可疏通经络、消肿止痛；

◦ 手三里穴：阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸，能调和气血、缓解肌肉痉挛；

◦ 合谷穴：手背第1、2掌骨间，近第2掌骨中点桡侧，可祛风止痛、通经活络；

◦ 阿是穴：肱骨外上髁压痛最明显处，直接改善局部炎症反应。

◦ 弹拨手法：以拇指指腹垂直于伸肌总腱走行方向弹拨阿是穴，力度由轻至重，至患者有明显酸胀感，可松解肌腱粘连，操作1~2分钟。

3. 理筋整复法

◦ 捋顺筋脉：术者一手固定肘部，另一手拇指沿伸肌总腱从肱骨外上髁向腕部方向单向推捋，力度均匀，重复10~15次，以理顺肌腱纤维、改善组织液循环；

◦ 肘关节被动运动：一手托住患肘，另一手握住腕部，缓慢做肘关节屈伸、旋前旋后动作，幅度由小渐大，避免暴力牵拉，至活动度接近正常范围，操作2~3分钟，缓解关节僵硬。

4. 结束手法

◦ 以轻揉法、擦法沿前臂伸肌群操作，配合肘部热敷（可用温毛巾或红外线照射），促进手法效应持续，最后以抖法放松前臂肌肉，整个治疗过程约20~30分钟。

（二）辨证分型加减手法

• 风寒湿阻型：肘部酸痛重着，遇寒加重，加用擦法（以透热为度）、热敷，配合点按风池、外关穴，祛风散寒；

• 气血瘀滞型：疼痛剧烈，压痛明显，加用弹拨法、拍法，力度稍重，配合刺络拔罐（阿是穴少量放血），活血化瘀；

• 肝肾亏虚型：病程迁延，乏力酸软，加用揉按肝俞、肾俞穴，配合肘部被动拔伸法，补益肝肾、强筋健骨。

（三）注意事项

1. 推拿治疗频率：急性期每日1次，慢性期可隔日1次，10次为1疗程，疗程间隔3~5天；

2. 禁忌证：肘关节急性损伤、皮肤破溃、严重骨质疏松或合并神经血管损伤者禁用；

3. 手法要点：避免暴力操作，尤其弹拨、牵拉时需注意患者耐受度，以防加重肌腱损伤。

三、药物治疗方案

药物治疗以“消肿止痛、抗炎通络”为目标，结合中医辨证与西医病理，分外用、内服及局部干预，需根据病情阶段选择个体化方案。

（一）外用药物

1. 中药外用

◦ 膏药贴敷：急性期可选活血止痛膏、云南白药膏，以凉血消肿、活血止痛；慢性期可用伤湿止痛膏、狗皮膏，配伍川芎、红花、乳香、没药等药物，温经通络、松解粘连，每日更换1次，贴敷前需清洁皮肤，避免过敏。

◦ 中药熏洗：以海桐皮汤（海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川芎等）或舒筋活血汤加减，煎水趁热熏洗肘部，每日2次，每次15~20分钟，熏洗后配合手法治疗，增强药效（注意温度适宜，防止烫伤）。

◦ 搽剂与酊剂：如正骨水、红花油，以拇指蘸取药液在阿是穴及周围揉擦，至皮肤发红，每日3~4次，适用于慢性期筋脉挛缩者。

2. 西药外用

◦ 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如双氯芬酸二乙胺凝胶、氟比洛芬凝胶贴膏，直接涂抹或贴敷于疼痛部位，每日2~3次，通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素合成，快速缓解疼痛炎症，注意皮肤过敏者慎用。

◦ 辣椒素软膏：适用于慢性期，通过刺激感觉神经末梢消耗P物质，减轻疼痛传导，每日3~4次，需避免接触黏膜及破损皮肤。

（二）内服药物

1. 中药辨证论治

◦ 风寒湿阻证：治以祛风散寒、除湿通络，方用蠲痹汤加减（羌活、独活、防风、秦艽、当归、川芎等），若疼痛剧烈可加细辛、制川乌增强散寒止痛之力；

◦ 气血瘀滞证：治以活血化瘀、通络止痛，方用身痛逐瘀汤加减（桃仁、红花、牛膝、地龙、香附等），兼热象者加黄芩、栀子清热凉血；

◦ 肝肾亏虚证：治以补益肝肾、强筋壮骨，方用左归丸或右归丸加减（熟地、山茱萸、杜仲、牛膝、鹿角胶等），偏阴虚者加知母、黄柏，偏阳虚者加肉桂、附子。

煎服法：每日1剂，水煎400ml，分早晚2次温服，10~14天为1疗程。

2. 西药口服

◦ NSAIDs：急性期疼痛明显者，可短期口服布洛芬（200mg/次，每日3次）或塞来昔布（200mg/次，每日1~2次），缓解炎症反应，但需注意胃肠道溃疡、肝肾功能不全者慎用，避免长期服用；

◦ 肌肉松弛剂：合并前臂肌肉痉挛者，可短期服用氯唑沙宗（200mg/次，每日3次），缓解肌肉紧张。

（三）局部注射治疗（药物干预延伸）

对于推拿与口服药物疗效不佳的顽固性病例，可采用局部封闭治疗：

• 药物组成：2%利多卡因1~2ml + 复方倍他米松1ml（或醋酸泼尼松龙1ml），混合后注射于肱骨外上髁压痛最明显处；

• 操作要点：严格无菌操作，针尖刺入至肌腱附着点附近，避免直接注入肌腱内，每2周1次，最多不超过3次；

• 注意事项：注射后需休息1~2天，避免剧烈活动，防止肌腱脆性增加导致断裂风险。

四、联合治疗策略与康复指导

1. 治疗周期与配合：推拿与药物联合使用时，急性期以药物控制疼痛为主，推拿手法轻缓；慢性期以推拿松解粘连为主，药物巩固疗效，一般2~3个疗程可见显著改善。

2. 功能锻炼：治疗间隙需配合主动康复训练，如：

◦ 腕伸肌牵拉：患侧手掌心向下，用健手将患侧手腕向掌侧屈曲，至肘部外侧有牵拉感，保持15~20秒，重复10次/组，每日3组；

◦ 握力训练：使用握力器或橡胶球，缓慢用力握拳后放松，每次10~15分钟，增强前臂肌力，预防复发。

3. 生活调摄：避免反复伸腕、旋后动作（如打网球、提重物），工作时使用护肘带，注意肘部保暖，减少风寒湿邪侵袭。

五、疗效评价与预后

多数患者经规范推拿联合药物治疗后，疼痛可在1~2周内缓解，功能在4~6周内恢复。若病程迁延超过3个月或合并严重肌腱退变者，需延长治疗周期，必要时结合物理治疗（如超声波、体外冲击波）或手术松解。预后关键在于早期干预与康复预防，避免诱因可降低复发率。

以上方案结合中医推拿的手法优势与药物的靶向治疗，从局部松解、全身调理及康复管理多角度干预网球肘，临床应用时需根据患者个体差异调整手法力度与药物剂量，确保安全性与有效性。