一、 引言：衰老的关节，“生锈的门轴”

如果把人体关节比作一扇门的合页，那么健康的关节软骨就是光滑的润滑层和缓冲垫。随着年龄增长，就像门轴经年累月地开关，关节软骨会因长期使用、遗传、损伤等因素而逐渐磨损、变薄、失去弹性，导致骨头两端直接摩擦，引发疼痛、僵硬、肿胀和活动受限——这就是骨关节炎，占老年关节痛的绝大部分。

在我国，60岁以上人群症状性骨关节炎的患病率超过50%，75岁以上更是高达80%。关节疼痛不仅使老年人举步维艰，影响日常起居，更会导致活动减少，进而引发肌肉萎缩、心肺功能下降、骨质疏松加重，甚至增加抑郁和社交隔离的风险。因此，科学应对老年关节痛，绝非简单的“止痛”，而是一场关乎整体生活质量的系统性健康管理。

二、 关节为何而痛？老年关节痛的主要病因探析

1. 退行性变（核心原因）：

  · 骨关节炎：关节软骨的进行性破坏和继发性骨质增生（骨刺）。最常累及膝、髋、手、脊柱等负重或频繁活动的关节。

  · 病理过程：软骨磨损 → 软骨下骨硬化、囊变 → 关节边缘骨赘形成 → 关节间隙狭窄 → 疼痛、畸形和功能障碍。

2. 炎症性疾病：

  · 类风湿关节炎、痛风性关节炎等。虽可发生于任何年龄，但在老年期仍可新发或持续活动，其疼痛常伴明显晨僵、红肿，具有全身性、对称性特点。

3. 代谢性因素：

  · 骨质疏松：骨骼变脆，易发生微骨折，可导致弥漫性骨痛，尤其是腰背痛。

  · 痛风：血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节引发剧烈红肿热痛。

4. 继发性因素：

  · 肌肉减少症：随年龄增长的肌肉质量与力量下降，导致关节稳定性变差，缓冲压力能力减弱，加速关节磨损。

  · 陈旧性损伤：年轻时的关节损伤（如半月板撕裂、韧带伤）是晚年发生骨关节炎的重要风险因素。

三、 防患于未然：主动预防策略

预防的核心在于减轻关节负荷、增强关节保护、延缓退变进程。

预防维度 核心措施与科学依据

体重管理 减轻体重是预防膝关节炎最有效的措施之一。体重每减少5公斤，膝关节炎发病率可降低50%。步行时，膝盖承受的重量是体重的3-6倍。

科学运动 1. 低冲击有氧运动：如游泳、骑自行车、快走，能增强心肺、控制体重，且不加重关节磨损。 2. 肌力训练：重点强化股四头肌（大腿前侧） 和臀肌。强健的肌肉是关节的“天然护膝”，能显著分担压力，改善稳定性。 3. 灵活性训练：如太极拳、瑜伽（需在指导下），有助于保持关节活动度，缓解僵硬。

营养支持 1. 均衡膳食：保证优质蛋白（修复肌肉）、钙与维生素D（维护骨骼）、富含抗氧化物的蔬果（抗炎）。 2. 证据明确的补充剂：硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素对部分轻中度膝关节炎患者可能有缓解症状、延缓进展的作用（个体差异大，建议咨询医生）。 3. 控制嘌呤：高尿酸人群需限制动物内脏、海鲜、浓汤等，预防痛风发作。

生活方式与保护 避免长时间蹲、跪、爬楼梯；使用手杖、助行器分担负荷；选择软底、有缓冲的鞋子；注意关节保暖，促进血液循环。

四、 阶梯化与个体化治疗：从基础到手术的完整路径

治疗需遵循“阶梯化、个体化”原则，从无创保守治疗开始，逐步升级。

第一阶梯：基础治疗（所有患者的基石）

· 患者教育与自我管理：理解疾病，树立正确预期，掌握自我护理技能。

· 物理治疗与康复：在康复师指导下进行针对性、个体化的运动疗法，这是核心非药物治疗。

· 行动辅助：合理使用手杖、护膝、矫形鞋垫等，减少关节压力。

第二阶梯：药物治疗（需在医生指导下进行）

· 外用药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）凝胶/贴膏，直接作用于患处，全身副作用小，作为首选。

· 口服药物：

 · 消炎镇痛药：用于轻度疼痛，但需注意每日剂量上限，避免肝损伤。

 · 口服NSAIDs：用于中重度疼痛。老年人需高度警惕其胃肠道出血、肾脏损伤及增加心血管风险，应短期、低剂量使用。

 · 其他：缓解症状的慢作用药物。

· 关节腔注射：

 ·补充关节滑液，改善润滑，缓解症状，疗效可持续数月。

 强效抗炎，用于急性炎症发作期，但每年注射次数通常不超过3-4次，长期反复使用可能损伤软骨。

第三阶梯：修复性手术治疗（保守治疗无效且严重影响生活时考虑）

· 关节镜清理术：适用于伴有游离体或半月板撕裂的早中期骨关节炎，效果有限且短暂。

· 截骨术：适用于相对年轻、关节磨损主要集中在一侧（如膝内翻）的患者，通过矫正力线延缓关节置换。

· 人工关节置换术：治疗终末期骨关节炎的“金标准” 手术。用人工假体替换严重磨损的关节面（膝、髋最常见），能极大缓解疼痛、显著恢复关节功能，使患者重归正常生活。现代人工关节使用寿命通常可达20年以上，年龄已非绝对限制因素，手术安全性和效果已非常成熟。

五、 澄清误区，科学管理

· 误区一：“关节痛就不能动，越动越坏。”

 · 正解：“科学运动是良药”。完全不活动会导致肌肉萎缩、关节僵硬，加重病情。应在无痛或微痛范围内，进行医生或治疗师指导的规律性锻炼。

· 误区二：“止痛药伤胃伤肾，再痛也不吃。”

 · 正解：在医生评估和指导下，短期、规范使用止痛药是安全且必要的。它能有效打破“疼痛→不敢动→功能退化→更痛”的恶性循环，为康复锻炼创造条件。可选择外用或对胃肠道影响较小的剂型。

· 误区三：“关节置换手术是大手术，能拖就拖。”

 · 正解：过度拖延会导致关节畸形加重、肌肉严重萎缩、骨质变差，不仅增加手术难度和风险，也严重影响术后康复效果和最终功能。当疾病严重影响睡眠和日常生活，且保守治疗无效时，应积极考虑手术。

· 误区四：“多吃钙片就能治关节痛。”

 · 正解：骨关节炎是软骨病变，骨质疏松是骨量减少，两者病因不同。补钙对骨质疏松有效，但不能治疗骨关节炎的软骨磨损。需明确诊断，对症治疗。

六、 结论：积极管理，拥抱高质量晚年生活

老年关节痛虽普遍，但绝非不可控的“必然宿命”。通过建立 “预防-治疗-康复”一体化的科学管理观念，老年人完全可以有效延缓疾病进程、减轻疼痛、最大程度地保持关节功能和独立生活能力。关键在于：早期重视，主动预防；疼痛出现，科学就医；治疗康复，持之以恒。家庭与社会也应给予更多理解与支持，共同帮助老年人群，让他们即使关节“年久”也能生活“自如”，拥抱一个更有活力、更少疼痛的晚年。