上厕所发现大便带血，很多人第一反应是“痔疮犯了”，要么不当回事，要么自行用药。但你知道吗？鲜血便、黏液血便、暗红色血便都可能是下消化道出血的信号，它涉及的远不止痔疮，还包括结肠、直肠等肠道部位的病变，处理不当可能延误息肉、肿瘤等严重疾病的诊治。作为肛肠科医生，今天就结合权威临床数据，把下消化道出血的治疗、预防讲透彻，帮你避开认知误区。

下消化道出血指的是十二指肠悬韧带以下的肠道，包括空肠、回肠、结肠、直肠及肛门部位的出血，其临床表现与出血部位、出血量、出血速度密切相关。少量出血时可能无明显症状，或仅表现为大便潜血试验阳性；中等量出血可出现暗红色或鲜红色血便，血液与粪便混合或附着在粪便表面；大量出血则可能伴随腹痛、腹胀、头晕、乏力、心慌等症状，严重时甚至引发失血性休克。根据2022年《中国实用外科杂志》发布的临床研究数据，在纳入研究的628例下消化道出血患者中，肛门直肠疾病（痔疮、肛裂、直肠炎）占比最高，达42.7%，结肠疾病（结肠息肉、结肠癌、溃疡性结肠炎）占35.4%，小肠疾病占比相对较低，为8.9%，这也提示不同部位的病变都是下消化道出血的重要诱因。

明确病因是治疗下消化道出血的关键前提，盲目止血可能掩盖真实病情。临床常用的检查手段包括结肠镜、小肠镜、胶囊内镜等，其中结肠镜是诊断结肠、直肠出血的首选方法，能直接观察肠道黏膜病变，还可对出血部位进行内镜下止血治疗。对于出血量较大、病情危急的患者，医生会先进行补液、输血等支持治疗，维持患者生命体征稳定，再根据情况选择检查方式。

针对不同病因引发的下消化道出血，治疗方案也存在明显差异。对于痔疮、肛裂等肛门直肠疾病导致的出血，首选保守治疗，调整饮食结构，增加膳食纤维和水分摄入，保持大便通畅，避免干燥粪便摩擦病变部位；配合温水坐浴、外用痔疮栓或膏剂，减轻局部充血水肿，多数患者的出血症状可得到缓解。若保守治疗无效，可选择胶圈套扎、硬化剂注射等微创治疗，必要时进行手术切除。

对于结肠息肉引发的出血，内镜下息肉切除术是首选治疗方案，既能切除息肉止血，又能避免息肉恶变，术后需将切除的息肉送病理检查，明确息肉性质。如果是溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病导致的出血，需在医生指导下使用氨基水杨酸类药物、糖皮质激素等控制肠道炎症，减少出血发作次数。而对于结肠癌、小肠肿瘤等恶性疾病引发的出血，需尽早进行手术治疗，结合放化疗等综合治疗手段，提高患者生存率。

需要特别强调的是，下消化道出血的治疗必须遵循“先救命，后治病”的原则，出现大量血便伴随头晕、心慌、血压下降等症状时，一定要立即拨打急救电话，切勿自行处理。

预防下消化道出血，核心在于养成健康的生活习惯和定期进行肠道检查。饮食上要减少辛辣刺激、油炸烧烤类食物的摄入，多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果和全谷物，每天保证1500-2000毫升的饮水量，促进肠道蠕动，预防便秘。同时要避免久坐久站，每天坚持30分钟左右的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，促进全身血液循环，降低肛门直肠疾病的发病风险。

对于高危人群来说，定期肠道筛查尤为重要。40岁以上人群、有肠道息肉病史、溃疡性结肠炎病史、家族肠癌病史的人群，建议每1-2年进行一次结肠镜检查，及时发现潜在病变并处理，从源头降低出血风险。此外，出现不明原因的血便、腹痛、腹泻、体重下降等症状时，要及时就医，不要拖延，避免小病变拖成大病。

下消化道出血并非单一疾病，而是多种肠道病变的“警报”，它的危害不在于出血本身，而在于背后可能隐藏的息肉、肿瘤等严重问题。记住核心原则：出现血便别自行诊断为痔疮，及时就医明确病因是关键；轻度出血可通过调整生活习惯和药物缓解，重度出血需紧急就医；定期肠道筛查是预防下消化道出血和肠道肿瘤的有效手段。守护肠道健康，从重视每一次排便异常开始，别让忽视耽误了最佳治疗时机。

数据来源： 荣宝刚, 孟荣贵, 傅传刚. 628例下消化道出血患者病因构成及临床诊治分析[J]. 中国实用外科杂志, 2022, 42(5): 556-559.