中医解析心肌梗塞

在中医范畴中，心肌梗塞多归为“胸痹”“真心痛”范畴，其核心特征是突然发作的胸骨后剧烈疼痛，伴胸闷、憋气、汗出、乏力，严重时可出现晕厥、亡阳，属中医急症、危重症。中医认为，本病的发生与“心脉痹阻”密切相关，即心之气血运行不畅，瘀血、痰浊、寒凝等病理产物阻滞心脉，导致心失所养，若救治不及时，可能危及生命。随着现代生活方式改变，本病发病率逐年升高且呈年轻化趋势，掌握中医防治思路具有重要意义。

一、中医解析心肌梗塞的病因病机

中医认为，心肌梗塞的形成是“本虚标实”的结果，“本虚”为脏腑气血亏虚，“标实”为瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻滞心脉，二者相互作用，最终引发心脉痹阻。

（一）本虚：脏腑气血不足是根本

1. 心气亏虚：心主血脉，需依赖心气推动血液运行。长期劳累、思虑过度、久病体虚，会耗伤心气，导致心气无力行血，血液瘀滞于心脉，为心梗埋下隐患。这类人群常表现为日常乏力、活动后气短、胸闷，休息后可缓解。

2. 心阴不足：长期熬夜、情志过极、热病伤阴，会导致心阴亏虚，阴液不足则不能濡养心脉，血脉失养易出现拘急、瘀滞，进而诱发心梗。患者多伴随口干、心烦、失眠、手足心热等症状。

3. 肝肾亏虚：中医有“肾为先天之本，主藏精，精能生血”“肝藏血，主疏泄”的理论，肝肾亏虚则精血不足，一方面不能濡养心脏，导致心脉失养；另一方面肝失疏泄会影响气血运行，加重瘀滞。中老年患者多存在肝肾亏虚，常伴随腰膝酸软、头晕耳鸣、记忆力下降等表现。

（二）标实：病理产物阻滞心脉是关键

1. 瘀血内阻：情志不畅（如长期焦虑、愤怒）会导致肝气郁结，气滞则血瘀；或心气亏虚、无力行血，血液停滞于心脉，形成瘀血。瘀血阻塞心脉，气血无法濡养心肌，便会引发剧烈胸痛，疼痛固定不移、如刺如绞，是心梗发作时的核心病机。

2. 痰浊壅塞：饮食不节（如长期嗜食肥甘厚味、饮酒过量）会损伤脾胃，脾胃运化失常则生湿化痰，痰浊上犯、阻滞心脉，导致气血运行不畅。这类患者发作时除胸痛外，还伴随胸闷憋气、痰多黏稠、身体困重等症状，舌苔多厚腻。

3. 寒凝心脉：冬季受寒、淋雨、或进食生冷食物，会导致寒邪侵袭人体，寒主收引，易凝滞心脉，使气血运行突然受阻，诱发心梗。寒凝心脉型患者发作时胸痛剧烈，遇温则缓解，伴畏寒肢冷、面色苍白，舌色淡暗。

二、中医对心肌梗塞的辨证救治

心肌梗塞发病急、病情重，中医救治遵循“急则治标、缓则治本”原则，急性期以“通脉止痛、救逆固脱”为主，缓解期以“益气活血、滋补肝肾、化痰通络”为主，同时结合现代医学急救手段，提高救治成功率。

（一）急性期：快速通脉，防止亡阳

1. 瘀血内阻型：以“活血化瘀、通脉止痛”为治法，常用方剂为血府逐瘀汤加减，方中桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀，柴胡、桔梗理气行滞，牛膝引血下行，可快速缓解瘀血阻滞引起的胸痛；若疼痛剧烈，可加用丹参、三七粉（冲服），增强活血止痛功效。

2. 痰浊壅塞型：以“通阳泄浊、豁痰开结”为治法，首选瓜蒌薤白半夏汤加减，瓜蒌、薤白通阳散结、行气祛痰，半夏燥湿化痰，可缓解痰浊阻滞引起的胸闷胸痛；若痰浊化热，可加用黄连、竹茹，清化痰热。

3. 寒凝心脉型：以“辛温散寒、宣通心阳”为治法，常用当归四逆汤或枳实薤白桂枝汤加减，当归四逆汤温经散寒、养血通脉，适用于寒邪凝滞兼血虚者；枳实薤白桂枝汤通阳散结、下气祛痰，适用于寒凝气滞兼痰浊者，可加用附子、干姜，增强温阳散寒功效。

4. 亡阳厥逆型：若患者出现胸痛剧烈、大汗淋漓、四肢厥冷、神志淡漠等“亡阳”危象，需立即以“回阳救逆”为主，急用参附汤（人参、附子）煎汤灌服，或配合艾灸关元、气海、神阙穴，补充阳气、挽救生命，为后续治疗争取时间。

（二）缓解期：标本兼顾，预防复发

心梗缓解后，需长期调理以改善心功能、预防再次发作，核心是“补其不足、泻其有余”，兼顾扶正与祛邪。

1. 心气亏虚、瘀血阻络型：以“益气活血、通络止痛”为治法，常用补阳还五汤加减，黄芪补气行血，当归、赤芍、地龙、桃仁、红花活血化瘀，适用于缓解期气虚明显、仍有轻微胸痛的患者。

2. 肝肾亏虚、血脉不畅型：以“滋补肝肾、养血通脉”为治法，常用杞菊地黄丸合丹参饮加减，杞菊地黄丸滋补肝肾、益精明目，丹参饮活血化瘀、行气止痛，可改善肝肾亏虚引起的乏力、腰膝酸软，同时预防瘀血再次形成。

3. 痰浊未清、心脉不畅型：以“健脾化痰、通络养心”为治法，常用六君子汤合丹参饮加减，六君子汤（党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草）健脾益气、燥湿化痰，丹参饮活血化瘀，可改善脾胃功能、减少痰浊生成，避免心脉再次被阻滞。

三、中医视角下的心肌梗塞预防与调护

中医强调“治未病”，心肌梗塞的预防需从生活习惯、情志调节、饮食管理等方面入手，减少病因诱发，保护心脉健康。

1. 调畅情志，避免气滞血瘀：长期焦虑、愤怒、紧张会导致肝气郁结，加重气血瘀滞，日常需保持心态平和，可通过听音乐、散步、冥想等方式缓解压力；避免突然的情绪波动，防止诱发心脉痉挛。

2. 合理饮食，防止痰浊内生：遵循“清淡、规律、均衡”原则，减少肥甘厚味、辛辣刺激、生冷食物摄入，避免饮酒过量；多吃健脾化痰、活血化瘀的食物，如山药、茯苓、山楂、丹参、三七（少量泡水）、黑木耳等，保护脾胃功能，减少痰浊生成。

3. 适度运动，增强心气：选择温和的运动方式，如太极拳、八段锦、散步等，每周3-5次，每次30分钟左右，可增强心气、促进气血运行；避免剧烈运动（如快跑、高强度健身），防止过度劳累耗伤心气，诱发心梗。

4. 注意保暖，避免寒邪侵袭：冬季外出时注意保暖，尤其是胸部、背部，避免受寒；夏季避免长时间吹空调、吃生冷食物，防止寒邪侵袭心脉，诱发痉挛。

5. 定期调理，改善体质：存在气虚、血瘀、痰浊体质的人群，可在中医师指导下，定期服用温和的中药（如黄芪泡水、丹参茶）或进行艾灸（艾灸心俞、膻中、内关等穴位），调理体质，预防心脉痹阻。

中医对心肌梗塞的认知与防治，注重“整体调理、辨证施治”，既关注急性期的快速救逆，也重视缓解期的长期养护，同时强调“治未病”理念，从根本上改善体质、减少复发风险。需注意，心肌梗塞属危重症，急性期需以现代医学急救（如溶栓、介入治疗）为主，中医治疗可作为重要辅助，缓解期可通过中医调理改善症状、提高生活质量，二者结合才能更好地守护心脏健康。