骨质疏松的管理与治疗：全周期守护骨骼健康

骨质疏松是一种以骨量低下、骨微结构破坏、骨脆性增加为特征的全身性骨病，2其危害不仅限于骨骼疼痛，更可能引发骨折等严重并发症，显著降低生活质量。据世界卫生组织数据，全球约有2亿女性受其困扰，50岁以上女性骨折风险甚至高于乳腺癌、子宫内膜癌与卵巢癌之和。面对这一“静悄悄的流行病”，科学的管理与治疗需贯穿预防、筛查、干预全周期。

一、精准认知：揭开骨质疏松的“隐形面纱”

（一）发病机制与高危人群

骨骼并非一成不变的“钙库”，而是通过破骨细胞“吸收旧骨”与成骨细胞“合成新骨”的动态平衡维持代谢。当雌激素水平下降（如绝经后女性）、年龄增长导致成骨细胞活性减弱，或长期缺乏钙、维生素D等营养素时，骨吸收速度超过骨形成，便会引发骨质疏松。

高危人群需重点关注：

- 绝经后女性：雌激素骤降使骨量每年流失2%-3%，50岁以上女性患病率约32%。

- 老年男性：70岁以上男性患病率达10%，睾酮水平下降与肌肉流失是主因。

- 特殊疾病或用药人群：如甲状腺功能亢进、长期服用糖皮质激素（如泼尼松）者，骨量流失风险翻倍。

- 不良生活方式者：吸烟（尼古丁抑制成骨细胞）、过量饮酒（酒精干扰钙吸收）、长期缺乏运动（骨骼缺乏应力刺激）。

（二）临床表现与危害

早期骨质疏松常无明显症状，多数人因骨折（如腰椎压缩性骨折、髋部骨折）或身高缩短（椎体变形）就医时才被诊断。其中，髋部骨折后果最为严重，约20%患者在1年内因并发症死亡，50%遗留残疾。此外，长期腰背疼痛会导致活动受限，形成“疼痛-少动-骨量进一步流失”的恶性循环。

二、科学预防：筑牢骨骼健康“防护墙”

（一）营养干预：补足骨骼“建筑材料”

1. 钙：奠定骨量基础

- 成人每日推荐摄入量800-1000mg，50岁以上人群增至1000-1200mg。

- 首选食物来源：乳制品（牛奶、酸奶、奶酪，1杯牛奶含钙约300mg）、豆制品（豆腐、豆干，搭配石膏或卤水制成的豆制品含钙更丰富）、深绿色蔬菜（菠菜需焯水去草酸后食用）、小鱼干（连骨食用）。

- 钙剂补充：若饮食不足，可选择碳酸钙（含钙量高，随餐服用）或柠檬酸钙（无需胃酸参与，适合胃功能较弱者），单次剂量不超过500mg，避免与铁剂同服（影响吸收）。

2. 维生素D：激活钙吸收的“钥匙”

- 每日推荐摄入量600-800IU（15-20μg），老年人、光照不足者可增至800-1000IU。

- 来源：阳光照射（每天10-15分钟暴露面部和手臂，每周2-3次，紫外线B段促进皮肤合成）、食物（深海鱼如三文鱼、沙丁鱼，动物肝脏，蛋黄）、补充剂（维生素D3为主，建议检测25-羟基维生素D水平，低于20ng/ml需遵医嘱调整剂量）。

3. 其他营养素辅助

- 蛋白质：每日1.0-1.2g/kg体重（如60kg成人每日需60-72g），充足蛋白可减少肌肉流失，间接保护骨骼（鸡蛋、瘦肉、鱼类、豆类为优质来源）。

- 钾、镁、维生素K：蔬菜水果（如香蕉、西兰花）中的钾镁可减少钙流失，维生素K（如羽衣甘蓝、纳豆）促进骨钙沉积。

（二）运动干预：给骨骼“做抗阻训练”

骨骼遵循“用进废退”原则，合理运动可刺激成骨细胞活性，增加骨密度。

- 负重运动（核心推荐）：快走（每周5次，每次30分钟）、慢跑、爬楼梯、太极拳、广场舞等，通过身体重量对骨骼产生应力刺激，尤其适合预防腰椎和髋部骨质疏松。

- 抗阻训练：使用哑铃、弹力带进行肢体力量练习（如举哑铃、侧平举），或利用自身重量（如靠墙静蹲、俯卧撑），每周2-3次，增强肌肉对骨骼的牵拉刺激（注意：绝经后女性避免过度弯腰、负重动作，以防椎体压缩）。

- 平衡与协调训练：针对老年人群，可通过单脚站立、瑜伽树式等动作降低跌倒风险（约90%的骨折由跌倒引起）。

（三）生活方式调整：规避伤骨习惯

- 戒烟限酒：吸烟人群骨密度比非吸烟者低5%-10%，建议立即戒烟；男性每日酒精摄入不超过25g（约啤酒750ml），女性不超过15g。

- 减少咖啡因与碳酸饮料：过量咖啡因（每日＞400mg，约4杯美式咖啡）和碳酸饮料中的磷酸会影响钙吸收，建议间隔2小时以上饮用。

- 预防跌倒：家中保持地面干燥（尤其卫生间防滑）、安装扶手，外出穿防滑鞋，避免夜间独自行动。

三、规范诊疗：早发现早干预是关键

（一）筛查与诊断：锁定骨松“信号”

1. 风险评估：

- 简易工具：国际骨质疏松基金会（IOF）的“一分钟风险测试”，如“父母是否有髋部骨折史？”“是否因轻微碰撞或跌倒伤到骨骼？”等问题，阳性者需进一步检查。

- 重点人群：65岁以上女性、70岁以上男性，无论有无症状均建议筛查；绝经后女性若伴有脆性骨折史、长期用药史等，应提前至50岁筛查。

2. 检测手段：

- 双能X线吸收法（DXA）：诊断骨质疏松的“金标准”，检测腰椎、髋部骨密度，结果用T值表示：

- T≥-1.0：正常骨量；

- -2.5＜T＜-1.0：骨量低下（需干预预防）；

- T≤-2.5：骨质疏松；

- T≤-2.5且伴有脆性骨折：严重骨质疏松。

- 其他检查：如骨转换标志物（反映骨代谢活跃程度，指导用药）、血钙/磷/碱性磷酸酶（排除甲状旁腺功能亢进等继发因素）。

（二）治疗策略：分层干预，精准施策

1. 基础治疗：贯穿全程的“地基工程”

- 钙剂与维生素D：无论是否用药，均需保证每日充足摄入（剂量见前文），尤其冬季光照不足时建议补充。

- 运动与生活方式：同预防措施，治疗期间避免剧烈运动，但需坚持规律负重和抗阻训练。

2. 药物治疗：针对不同阶段的“加固方案”

根据骨密度水平、骨折风险（如10年髋部骨折风险＞3%或主要骨质疏松性骨折风险＞20%，可通过FRAX工具评估）选择药物：

（1）骨吸收抑制剂（减少骨破坏）

- 双膦酸盐：一线用药，如阿仑膦酸钠（每周1片70mg）、唑来膦酸（每年静脉注射1次5mg），可降低椎体骨折风险40%-50%，髋部骨折风险35%。

- 注意：空腹服用，30分钟内避免躺卧（防止食道刺激），肾功能不全者需调整剂量。

- 降钙素：适用于骨痛明显或发生椎体急性骨折者（如鲑鱼降钙素鼻喷剂或注射剂），同时可轻度增加骨密度，需注意过敏风险。

- RANKL抑制剂（地舒单抗）：皮下注射（每6个月1次），强效抑制破骨细胞，适用于双膦酸盐不耐受或高骨折风险者，尤其适合绝经后女性。

（2）骨形成促进剂（增加骨合成）

- 特立帕肽：每日皮下注射，连续使用不超过2年，是唯一可“造新骨”的药物，适合严重骨质疏松（T≤-3.5）或频发骨折者，需严格遵医嘱监测血钙。

- 雷奈酸锶：口服，兼具抑制骨吸收与促进骨形成作用，因心血管风险需谨慎使用，目前国内应用较少。

（3）其他药物

- 选择性雌激素受体调节剂（SERMs，如雷洛昔芬）：适用于绝经后女性，可降低椎体骨折风险，不增加乳腺癌风险，但有静脉血栓风险。

- 雌激素补充治疗：适用于绝经早期（60岁前或绝经10年内）女性，可缓解更年期症状并保护骨量，需在医生评估乳腺、子宫风险后使用。

3. 骨折治疗：多学科协作的“紧急修复”

发生脆性骨折（如无明显外力或轻微碰撞导致的骨折）时，需遵循“骨折治疗+抗骨质疏松治疗”双轨原则：

- 外科干预：如腰椎压缩性骨折可行经皮椎体成形术（PVP），髋部骨折需尽早手术（减少卧床并发症）。

- 术后管理：无论是否手术，均需立即启动抗骨质疏松药物，避免二次骨折（数据显示，首次髋部骨折后1年内再发骨折风险增加5倍）。

四、长期管理：构建骨骼健康“终身防线”

（一）定期随访与疗效监测

- 用药期间每1-2年复查骨密度（DXA），若骨密度持续下降或仍发生骨折，需调整治疗方案。

- 长期服用双膦酸盐超过3-5年者，可在医生评估后暂停用药（“药物假期”），避免下颌骨坏死等罕见风险。

（二）特殊人群关注

- 绝经后女性：绝经后5年内是骨量流失最快期，建议每年检测维生素D水平，尽早通过饮食、运动和必要时药物干预。

- 老年男性：关注睾酮水平，性腺功能减退者需在男科与骨科医生联合指导下补充睾酮（需排除前列腺癌风险）。

- 儿童与青少年：骨骼发育高峰期（18岁前）保证钙、维生素D和蛋白质摄入，规律运动（如跳绳、篮球等负重运动），为成年后骨峰值“储蓄”（成年骨峰值决定终身骨量的80%）。

（三）心理与社会支持

骨质疏松患者常因疼痛或活动受限产生焦虑、抑郁情绪，家人需给予陪伴与监督（如提醒按时服药、陪同锻炼）。社区可组织骨质疏松患者小组，通过科普讲座、集体运动（如广场舞）增强治疗信心，形成“预防-治疗-康复”的社会支持网络。

结语

骨质疏松并非不可战胜，其管理与治疗的核心在于“早认知、早干预、长坚持”。从青年时期的骨峰值储备，到老年阶段的精准诊疗，每一个阶段的科学行动都能为骨骼健康加分。记住：你的每一次对钙的重视、每一次规律的运动、每一次及时的筛查，都是对未来无骨折生活的投资。让我们从今天开始，把骨骼健康纳入终身健康计划，用科学与坚持守护“生命的支架”。