髌骨骨折：膝关节“守护石”的损伤与重生

髌骨作为人体最大的籽骨，镶嵌在膝关节前方，像一块坚硬的“守护石”，不仅能保护膝关节免受外力冲击，还能增强股四头肌的伸膝力量，让行走、奔跑、跳跃等动作更顺畅。然而，日常生活中的意外摔倒、运动碰撞或暴力冲击，都可能导致这块“守护石”受损——髌骨骨折约占全身骨折的1%，多见于中老年人和运动爱好者，若治疗不当，可能导致膝关节僵硬、无力，严重影响肢体功能。今天，我们就来全面解析髌骨骨折的成因、症状、诊疗及康复知识，帮你科学应对这种常见膝部损伤。

髌骨位于膝关节前方皮下，上连股四头肌肌腱，下接髌腱，与股骨滑车沟构成髌股关节，是膝关节伸屈运动的重要支点。其独特的解剖结构决定了核心功能：一是杠杆作用，能将股四头肌的收缩力放大数倍，让膝关节伸直更省力；二是保护作用，缓冲前方冲击力，避免股骨髁直接受损；三是稳定作用，维持膝关节在屈伸过程中的轨迹稳定，防止脱位。髌骨的骨质坚硬，但在遭受直接或间接暴力时，仍易发生断裂，且骨折类型与受力方式密切相关。

髌骨骨折的成因主要分为直接暴力和间接暴力两类。直接暴力多为外力直接撞击髌骨前方，比如摔倒时膝盖跪地、重物砸击膝盖、运动中膝盖与他人或物体碰撞等，这类骨折常表现为粉碎性骨折，骨折块较多但移位相对较轻，同时可能伴随皮肤挫伤甚至破裂。间接暴力则是膝关节在半屈曲位时，股四头肌突然猛烈收缩，产生的拉力将髌骨撕裂，常见于运动中的急停起跳、摔倒时下意识屈膝发力等场景，这类骨折多为横形骨折，骨折端移位较明显，有时会伴随髌腱或股四头肌肌腱损伤。此外，老年人因骨质疏松、髌骨强度下降，即使是轻微的摔倒也可能引发骨折；而先天性髌骨发育异常者，骨折风险也会相应增加。

髌骨骨折的症状具有明显特异性，受伤后可快速识别。首先是剧烈疼痛，膝关节前方会出现持续性剧痛，无法站立或屈伸膝关节，按压髌骨时疼痛会显著加剧。其次是肿胀和皮下瘀斑，受伤后数小时内，膝关节会迅速肿胀，这是由于关节内出血和软组织损伤导致，严重时肿胀会蔓延至小腿上部，皮下可见青紫色瘀斑。再者是畸形和异常活动，移位明显的骨折患者，可观察到膝盖前方出现凹陷或凸起畸形，轻轻活动膝关节时，能感觉到骨折块摩擦的“骨擦感”，部分患者还会出现膝关节无法完全伸直的情况。若骨折伴随髌腱断裂，可能出现“伸膝无力”，无法自主抬起小腿。

诊断髌骨骨折需结合病史、体格检查和影像学检查。医生通过询问受伤经过（如是否跪地、是否有撞击）和症状，配合膝关节屈伸试验、按压试验等体格检查，可初步判断骨折情况。X线检查是诊断的核心手段，通过正位、侧位和轴位片，能清晰显示骨折线、骨折块数量及移位程度，为治疗方案制定提供关键依据。对于粉碎性骨折或怀疑伴随软组织损伤的患者，需进一步做核磁共振（MRI）检查，明确髌腱、股四头肌肌腱及关节软骨的损伤情况，避免漏诊。

治疗髌骨骨折的核心目标是恢复髌骨的解剖结构和膝关节的伸膝功能，治疗方案需根据骨折类型、移位程度和患者年龄综合判断。

保守治疗适用于无移位或轻微移位的骨折（骨折端分离小于3毫米）、老年人身体条件差无法耐受手术者。治疗方法包括：受伤后立即制动，用支具或石膏固定膝关节于伸直位，固定时间通常为4-6周，期间需抬高患肢，48小时内冷敷减轻肿胀疼痛；固定期间可进行股四头肌等长收缩训练（如绷紧大腿肌肉）和踝泵运动，预防肌肉萎缩和静脉血栓；拆除固定后，逐步进行膝关节屈伸训练，恢复关节活动度。

手术治疗适用于骨折端移位明显、粉碎性骨折、伴随肌腱损伤或保守治疗无效者。目前常用的手术方式包括：髌骨骨折切开复位内固定术（通过钢板、螺钉、钢丝等固定骨折块，恢复解剖位置）、髌骨部分切除术（适用于部分粉碎严重无法修复的骨折块，切除后修复肌腱）、髌骨全切除术（仅适用于骨折严重粉碎、无法保留髌骨的极端情况，术后可能影响伸膝力量）。手术的关键是尽可能保留髌骨完整，因为完整的髌骨对膝关节功能至关重要，切除后可能导致伸膝力量下降30%左右。

康复训练是髌骨骨折治疗的重中之重，直接影响术后功能恢复，需遵循“循序渐进、量力而行”的原则。术后早期（1-2周）以消肿止痛、预防并发症为主，可进行股四头肌等长收缩、踝泵运动，每天3-4组，每组10-15次；中期（3-6周）逐渐恢复关节活动度，在支具保护下进行被动屈膝训练（可借助CPM机），同时加强股四头肌力量训练（如直腿抬高），避免肌肉萎缩；后期（7-12周）逐步增加训练强度，进行靠墙静蹲、抗阻力伸膝等训练，增强肌肉对膝关节的稳定作用，同时练习平地行走、上下楼梯，逐步恢复正常生活能力。康复期间需避免剧烈运动和过度负重，防止骨折再次移位。

预防髌骨骨折，需重点做好以下几点：中老年人日常行走时应穿防滑鞋，避免在湿滑地面行走，上下楼梯时扶好扶手，减少单独登高作业，预防摔倒；运动爱好者在进行篮球、足球、跑步等运动前，需充分热身，活动开膝关节，运动中佩戴护膝保护，避免急停变向时发力过猛；骨质疏松患者应积极补充钙和维生素D，规律运动，必要时在医生指导下服用抗骨质疏松药物，增强骨骼强度；日常生活中避免膝关节遭受直接撞击，搬重物时保持正确姿势，减少膝关节负担。

髌骨骨折的预后与治疗及时性、康复训练效果密切相关，多数患者经过规范治疗和科学康复，可在3-6个月内恢复正常生活和轻中度运动能力。但如果延误治疗或康复不当，可能导致膝关节僵硬、创伤性关节炎、肌肉萎缩等并发症，影响肢体功能。因此，受伤后若出现膝关节剧烈疼痛、肿胀、畸形等症状，应立即前往骨科或关节外科就诊，切勿自行按摩或强行活动膝关节。保护髌骨，就是保护膝关节的核心功能，无论是年轻人还是中老年人，都应重视膝部防护，远离意外损伤，让膝关节始终保持灵活与强健。