多关节疼痛并非单一疾病，而是多种病因引发的共同症状，可能累及膝、髋、手、腕等多个关节，严重影响日常活动。其管理需遵循“先查病因、分层治疗、长期预防”的逻辑，既要缓解当下疼痛，更要阻断病情进展、保护关节功能。

一、明确病因：避免盲目处理的关键

多关节疼痛的根源差异极大，错误应对可能延误治疗，甚至加重损伤。以下是临床最常见的4类病因及典型表现，可作为初步判断参考，但最终需通过医院风湿免疫科或骨科检查（如血常规、关节X线、尿酸检测等）确诊：

- 骨关节炎（OA）：中老年人最常见，属于“关节老化”病。多累及负重关节（膝、髋）和手指远端关节，特点是“活动后疼、休息后缓”，晨起僵硬通常不超过30分钟，严重时关节会肿、变形（如手指“骨刺”）。

- 类风湿关节炎（RA）：自身免疫性疾病，中青年女性高发。多对称侵犯手、腕、肘等小关节，晨起僵硬超过1小时，还可能伴随疲劳、低热，长期不治会导致关节畸形、功能丧失。

- 痛风：代谢性疾病，与高尿酸相关。疼痛突发且剧烈，常夜间发作，首次多累及大脚趾关节，关节会红、肿、热、痛，吃海鲜、喝酒后易诱发，疼痛数天内可自行缓解，但会反复。

- 其他病因：如银屑病关节炎（伴皮肤银屑病）、骨质疏松（老年女性多见，多为隐痛、翻身痛）、感染性关节炎（伴发热、关节红肿）等，需通过医学检查逐一排除。

二、分层治疗：从缓解疼痛到控制病情

治疗需根据病因、疼痛程度及关节损伤情况，采取“基础调整→药物干预→康复治疗→手术兜底”的分层方案，避免“过度治疗”或“治疗不足”。

1. 基础生活方式调整（所有患者的首要步骤）

这是缓解疼痛、延缓关节退化的“基石”，无需依赖药物，却能直接降低关节负担：

- 科学减重：体重是关节的“直接压力源”，体重每减轻1公斤，膝关节承受的压力可减少4公斤，髋关节压力减少2公斤。若BMI（体重kg/身高㎡）超过24，需通过饮食控制（减少高油高糖）+ 低强度运动（如慢走）逐步减重，目标维持在18.5-23.9之间。

- 合理运动与休息：急性期（关节红、肿、热、痛明显时）需暂停活动，可抬高患肢减轻肿胀；缓解期（疼痛减轻、无红肿）需规律运动，避免“不动导致肌肉萎缩”。推荐对关节冲击小的运动：游泳、骑自行车、散步（每次30分钟，每周5次）；绝对避免爬楼梯、蹲跪、长时间跑跳。

- 关节保护细节：日常避免拎重物、长时间弯腰或久坐（每坐1小时起身活动5分钟）；上下楼时扶扶手，减少单腿负重；寒冷天气佩戴护膝、护腕，避免关节受凉诱发疼痛。

2. 药物治疗（需遵医嘱，不可自行用药）

药物核心作用是“镇痛抗炎”和“针对病因控制”，需根据病因选择，避免滥用止痛药：

- 基础镇痛抗炎药：轻中度疼痛首选对乙酰氨基酚，对胃肠道刺激小；疼痛较明显时用非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、塞来昔布，但这类药可能伤胃、增加心血管风险，需在医生指导下用，且不宜长期服用（一般不超过2周）。

- 针对病因的特效药：若为类风湿关节炎，需用改善病情的抗风湿药（DMARDs）（如甲氨蝶呤），需长期服用以延缓关节畸形；若为痛风，急性期用秋水仙碱缓解疼痛，缓解期需用降尿酸药（如别嘌醇、非布司他），将尿酸控制在360μmol/L以下；若为骨质疏松，需补充钙剂+维生素D，必要时加用抗骨松药物（如阿仑膦酸钠）。

3. 物理与康复治疗（辅助止痛，恢复功能）

药物缓解疼痛后，需通过康复治疗增强关节周围肌肉力量，提高关节稳定性：

- 物理因子治疗：急性期（红肿热痛）用冷疗（冰袋外敷，每次15分钟）减轻炎症；缓解期用热疗（热水袋、红外线灯）、超声波、冲击波治疗，促进局部血液循环，缓解肌肉僵硬。

- 针对性康复训练：在康复师指导下进行，重点练“关节活动度”和“肌肉力量”：

- 膝关节：练股四头肌（平躺，腿伸直抬高15°，保持5秒，每次10-15组）、直腿抬高等，增强膝盖稳定性；

- 手部关节：握力球训练（每次握10秒，重复20次）、手指屈伸练习，避免手指僵硬；

- 髋关节：侧卧抬腿（侧卧，腿伸直向上抬10°，保持5秒），增强髋部肌肉。

4. 手术治疗（保守治疗无效时的选择）

若关节严重受损（如骨关节炎关节间隙消失、类风湿关节炎关节畸形、痛风石压迫神经），且保守治疗（药物+康复）6个月以上无效，可考虑手术：

- 轻度损伤：关节镜清理术（清除关节内游离体、滑膜增生）；

- 中度畸形：截骨术（调整关节力线，减轻局部压力）；

- 重度损伤：人工关节置换术（如膝关节、髋关节置换），术后1-3个月可恢复正常行走，是终末期关节病变的“终极解决方案”。

三、长期预防：降低复发，保护关节寿命

多关节疼痛易反复，预防比治疗更重要，尤其针对高危人群（中老年人、肥胖者、有家族病史者）：

1. 坚持体重管理：避免体重骤增骤减，通过“主食减半+多吃蔬菜（每天500g以上，深色蔬菜占一半）+优质蛋白（每天1个蛋、300ml牛奶、100g鱼/瘦肉）”维持健康体重。

2. 优化运动习惯：运动前必做5分钟热身（如关节环绕、慢走），运动后做5分钟拉伸（如腿部、手臂拉伸）；避免在过硬地面（如水泥地）运动，选择软底运动鞋（鞋底厚度2-3cm，有弹性）。

3. 补充关节所需营养：日常多吃富含钙（牛奶、豆制品、绿叶菜）和维生素D（深海鱼、蛋黄，或遵医嘱补充剂）的食物，增强骨骼强度；适量吃富含Omega-3的深海鱼（如三文鱼、鳕鱼，每周2次），有助减轻关节炎症；痛风患者需严格低嘌呤饮食，避免海鲜、动物内脏、啤酒、含糖饮料。

4. 定期监测与干预：40岁以上人群每年做1次关节检查（如膝关节X线）；有类风湿、痛风病史者，定期复查相关指标（如类风湿因子、尿酸），根据结果调整用药，避免病情恶化。

核心要点总结

类别 核心原则 关键措施

治疗 先查病因，分层干预 基础减重+运动→药物镇痛/控病因→物理康复→手术（终末期）

预防 减少关节负担，增强保护 维持健康BMI→科学运动（热身+低冲击）→补钙/维生素D→定期监测

重要提醒：本方案为通用医学科普，无法替代个体诊疗。若多关节疼痛持续超过2周、伴随发热/关节畸形/体重骤降，或自行调整生活方式后无缓解，务必及时就医，由医生制定个性化方案，避免延误最佳治疗时机。