老年人常见骨科疼痛性疾病的防治科普

随着年龄增长，人体骨骼、关节、肌肉等组织会逐渐发生退行性改变，骨科疼痛性疾病也随之成为困扰老年人生活质量的主要问题之一。其中，颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节炎是发病率最高的三类疾病，掌握其发病特点、预防及治疗知识，对老年人安享晚年至关重要。

一、 颈椎病：“脖子上的隐形枷锁”

颈椎病是颈椎间盘退行性改变及其继发的椎间关节退行性病变，导致邻近组织受压而引起的一系列症状，以颈肩部疼痛、上肢麻木、头晕为主要表现，在60岁以上人群中发病率超过50%。

从发病机制来看，颈椎由7块椎骨组成，椎骨之间的椎间盘如同“缓冲垫”，随着年龄增长，椎间盘水分流失、弹性下降，会出现膨出甚至突出，压迫周围的神经根或椎动脉。此外，老年人肌肉量减少、颈椎稳定性下降，长期低头看手机、看电视等不良姿势，会进一步加重颈椎负担，诱发疼痛。

颈椎病的疼痛具有典型特点：颈肩部酸痛、僵硬，活动后可能加重，部分患者疼痛会放射至手臂，伴随手指麻木、握力下降；当椎动脉受压时，还会出现头晕、恶心、视物模糊等症状，容易被误认为是高血压或脑血管疾病。

在防治方面，预防远比治疗更重要。老年人应避免长时间保持同一姿势，每隔30~40分钟就起身活动颈部，做抬头、转头的轻柔动作；选择高度合适的枕头，以仰卧时能支撑颈椎生理曲度为宜，避免高枕或无枕睡眠；加强颈部肌肉锻炼，如靠墙站立、缓慢抬头等动作，增强肌肉对颈椎的支撑力。

治疗上，症状较轻者可通过热敷、按摩、针灸等物理治疗缓解疼痛；疼痛明显时，可在医生指导下服用非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，但要注意药物对胃肠道的刺激；对于神经根受压严重、出现肌肉萎缩的患者，需及时就医评估是否需要手术治疗。

二、 腰椎间盘突出症：“腰背痛的头号元凶”

腰椎间盘突出症是腰椎间盘的纤维环破裂，髓核突出压迫神经根或马尾神经，引发腰背部疼痛及下肢放射痛的疾病，是导致老年人腰背痛的最常见原因。腰椎作为人体躯干的“支柱”，承载着上半身的重量，随着年龄增长，腰椎间盘的退行性改变速度远超颈椎，再加上老年人常存在骨质疏松问题，轻微外力就可能诱发椎间盘突出。

该疾病的疼痛特点十分鲜明：首发症状多为下腰部或腰骶部疼痛，呈持续性钝痛或阵发性刺痛，弯腰、咳嗽、打喷嚏时疼痛会加剧；当突出的髓核压迫坐骨神经时，疼痛会沿大腿后侧、小腿外侧放射至足底，伴随下肢麻木、无力，严重时会出现行走困难、大小便失禁等情况，对老年人的自理能力造成极大威胁。

预防腰椎间盘突出症，核心在于减少腰椎的负重和损伤。老年人应避免搬抬重物，如需弯腰取物，应采用屈膝下蹲的姿势，而非直接弯腰；日常行走时保持挺胸收腹，维持腰椎生理前凸；选择硬度适中的床垫，避免睡过软的床导致腰椎塌陷。同时，适当的功能锻炼不可或缺，如五点支撑法、小燕飞等动作，能增强腰背肌力量，提升腰椎稳定性，但要注意锻炼强度，避免过度运动加重损伤。

在治疗原则上，腰椎间盘突出症以保守治疗为主，80%以上的患者无需手术即可缓解症状。急性发作期应卧床休息1~2周，减少腰椎活动；通过腰椎牵引拉开椎间隙，减轻髓核对神经根的压迫；配合红外线照射、超声波等物理治疗，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。对于保守治疗3个月以上无效、疼痛剧烈影响生活，或出现大小便功能障碍的患者，需考虑手术治疗，如髓核摘除术、椎间融合术等。

三、 骨关节炎：“关节里的磨损信号”

骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，好发于膝关节、髋关节、手指关节等负重或活动频繁的部位，在老年人中发病率高达60%~70%，女性发病率显著高于男性。

关节软骨是覆盖在关节表面的光滑组织，能减少关节运动时的摩擦，随着年龄增长，软骨细胞代谢能力下降，软骨逐渐变薄、磨损，甚至出现损伤，暴露下方的骨质。此时，关节活动时骨质之间直接摩擦，就会引发疼痛和僵硬；同时，身体会代偿性地长出骨质增生，也就是我们常说的“骨刺”，骨刺刺激周围组织，会进一步加重疼痛和肿胀。

骨关节炎的疼痛表现为：关节隐痛、胀痛，活动后加重，休息后缓解；晨起或久坐后关节会出现僵硬感，活动几分钟后僵硬感逐渐消失；病情严重时，关节会出现肿胀、畸形，如膝关节内翻（O型腿）、外翻（X型腿），影响正常行走。

预防骨关节炎，关键在于保护关节软骨。老年人应控制体重，避免肥胖加重关节负重；减少长时间站立、行走和爬楼梯，避免剧烈运动如跑步、跳跃等，选择散步、太极拳、游泳等对关节冲击小的运动；注意关节保暖，避免受凉导致关节周围血管收缩，加重疼痛。

治疗方面，骨关节炎无法根治，但通过规范管理可以有效缓解症状。疼痛发作时，可外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂等药物，减少口服药物的副作用；也可在医生指导下口服氨基葡萄糖、硫酸软骨素等营养软骨的药物，延缓软骨退变；对于关节积液较多的患者，可进行穿刺抽液并注射玻璃酸钠，润滑关节、减轻摩擦；晚期骨关节炎患者，关节功能严重受损时，可通过关节置换手术恢复关节功能，显著提升生活质量。

四、 老年人骨科疼痛的共性注意事项

1. 避免盲目止痛：出现疼痛时，不要自行服用止痛药或贴敷不明成分的膏药，部分药物可能含有激素，长期使用会导致骨质疏松、胃肠道出血等副作用，应及时就医明确病因后再治疗。

2. 重视骨质疏松筛查：骨质疏松是老年人骨科疾病的重要诱因，建议65岁以上女性、70岁以上男性定期进行骨密度检查，确诊后在医生指导下补充钙剂和维生素D，必要时服用抗骨质疏松药物。

3. 坚持适度锻炼：运动能增强肌肉力量、改善关节灵活性，但要遵循“量力而行、循序渐进”的原则，避免过度运动造成二次损伤。

4. 保持均衡饮食：多摄入富含钙、蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼虾等，同时多晒太阳，促进维生素D合成，助力钙的吸收。

总而言之，老年人常见的骨科疼痛性疾病，大多是退行性改变与不良生活习惯共同作用的结果。只要树立“预防为主、防治结合”的理念，养成良好的生活习惯，定期进行体检，出现疼痛及时就医，就能有效减少疾病的发生，减轻疼痛困扰，让骨骼更健康，生活更有质量。