冈上肌腱损伤科普：肩部疼痛的常见“元凶”

 一、什么是冈上肌腱？

 冈上肌腱是肩部“肩袖肌群”的重要组成部分。肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱组成，像“袖套”一样包裹肩关节，起到稳定和运动肩部的作用。其中，冈上肌腱主要负责肩关节的“外展”动作（如抬臂侧平举），也是肩袖中最容易损伤的肌腱之一。

 二、为什么冈上肌腱容易受伤？

 1. 解剖结构因素：

冈上肌腱走行于肩峰（肩胛骨外侧的骨性突起）与肱骨头之间的狭窄间隙内，长期重复抬臂动作易因摩擦、撞击而磨损（如“肩峰下撞击综合征”）。

 2. 急性损伤：

 突然的外力牵拉（如运动中摔倒时手臂撑地、提重物时用力过猛）。

 运动瞬间过度外展（如打羽毛球、网球时的发力动作）。

 3. 慢性劳损：

 长期从事需反复抬臂的工作（如油漆工、搬运工）。

 运动训练过度（如游泳、健身中的肩部力量练习缺乏科学指导）。

 年龄增长导致肌腱退变（中老年人更常见）。

 三、冈上肌腱损伤的典型症状

 1. 疼痛特点：

 肩部外侧（肩峰下方）疼痛，抬臂时加重，尤其是手臂外展至60°~120°时（如端碗、晾衣服）。

 夜间疼痛明显，侧卧时压到患侧肩会痛醒。

 2. 活动受限：

 手臂外展无力，无法完全抬起（如梳头、摸后背困难）。

 提重物或做对抗性动作时力量明显减弱。

 3. 其他体征：

 肩峰下压痛明显；

 医生做“空罐试验”时（手臂前屈90°、拇指向下，抗阻力外展）会诱发剧烈疼痛。

 四、如何诊断冈上肌腱损伤？

 1. 医生查体：通过触诊、动作测试（如空罐试验、外展抗阻试验）判断损伤部位。

 2. 影像学检查：

 MRI（磁共振成像）：最常用，可清晰显示肌腱撕裂的程度（部分撕裂或完全断裂）、是否合并肩峰下炎症。

 超声检查：便捷，可动态观察肌腱活动时的状态。

 X光：主要排除骨折或肩峰形态异常（如骨赘增生）。

 五、治疗方式：根据损伤程度选择

 1. 保守治疗（适用于轻度损伤或部分撕裂）

 休息与制动：避免提重物、过度抬臂，必要时用肩带短期固定（1~2周），减少肌腱刺激。

 药物缓解：口服非甾体抗炎药（如布洛芬）或外用膏药减轻疼痛和炎症；严重时可在肩峰下间隙注射糖皮质激素（需医生操作）。

 物理治疗：

 热敷（慢性期）、冷敷（急性期48小时内）；

 超声波、体外冲击波治疗促进肌腱修复。

 康复训练（核心！）：

 早期（疼痛缓解后）：被动活动（如借助滑轮或健侧手辅助抬臂），防止肩关节粘连；

 中期：肩袖肌群力量训练（如弹力带外展、前举练习，每组10~15次，每日2~3组）；

 后期：进阶功能性训练（如抛接球、协调性动作）。

⚠ 注意：康复训练需在医生或康复师指导下进行，避免盲目锻炼加重损伤！

 2. 手术治疗（适用于完全撕裂或保守治疗无效者）

 关节镜微创手术：通过小切口修复或缝合撕裂的肌腱，创伤小、恢复快；

 开放手术：针对复杂撕裂或合并肩峰骨赘者，可能需同时进行肩峰成形术（磨除增生骨赘，扩大肩峰下间隙）。

 术后康复：通常需支具固定4~6周，逐步开展康复训练，完全恢复可能需3~6个月。

 六、如何预防冈上肌腱损伤？

 1. 运动前充分热身：动态拉伸肩部（如绕肩、摆臂），激活肩袖肌群；

 2. 避免过度使用：从事重复性抬臂工作时，每隔30分钟休息1~2分钟，活动肩部；

 3. 科学锻炼肩袖力量：

 推荐动作：侧平举（轻重量或弹力带）、俯身飞鸟，每组8~12次，每周2~3次；

 注意：避免突然增加训练强度或重量；

 4. 中老年人及肩痛高危人群：

 减少拎重物、爬高取物等动作；

 日常可做“肩外旋训练”（屈肘90°，手握毛巾两端，向外侧拉伸），增强肌腱稳定性。

 七、何时必须就医？

 肩部疼痛持续超过2周，且影响日常活动；

 手臂完全无法外展或抬臂时出现“卡顿感”；

 伴随手臂麻木、无力（需排除颈椎问题）。

 及时明确诊断并规范治疗，多数冈上肌腱损伤可获得良好恢复，避免因拖延导致慢性炎症或肌腱粘连。