人工膝关节置换术是治疗终末期膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎等关节疾病的有效手段，能够显著缓解疼痛并改善关节功能。然而，手术成功只是第一步，术后系统、科学的康复训练对于恢复膝关节功能、提高生活质量至关重要。本文将详细介绍人工膝关节置换术后从住院到出院后的完整康复计划，包括各阶段的具体训练方法、目标设定、注意事项及常见问题处理，帮助患者实现最佳康复效果。

术后早期康复（第1-7天）：控制肿胀与基础功能恢复

术后初期是康复的关键起点，这一阶段的主要目标是控制疼痛和肿胀，同时开始基础功能训练以防止并发症。由于手术创伤和术中失血，术后第1天患者通常较为虚弱，伤口疼痛明显，且因麻醉影响胃肠功能尚未完全恢复。此时应采取以下措施：

- 体位管理与冷敷：足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎，并配合冰袋冷敷以减少出血和消除肿胀。由于正常人在休息时膝关节倾向于轻度屈曲，为防止术后膝关节屈曲挛缩，应将足跟垫高使膝关节处于伸直位，在训练间隙和夜间休息时使用沙袋压迫、膝关节支具或伸直位石膏固定，一般需持续使用6-8周。

- 被动训练：在医护人员指导下由陪护人员完成的被动练习包括：从足部到大腿的按摩（每2小时10分钟），抱大腿屈膝活动，以及屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行，每小时活动10分钟）。这些活动有助于促进血液循环，预防深静脉血栓形成。

- 主动训练：患者自主完成的肌肉等长收缩练习包括：足部做上勾和下踩动作（每小时10次，每次持续3秒），以及健膝屈曲、患膝充分伸直做压床动作（每2小时30次，每次持续10-15秒），这能有效激活股四头肌。

术后第4-7天，患者通常可以正常进食，体力逐渐恢复，伤口疼痛减轻，引流管已拔除。此阶段可继续前3天的练习，并逐渐过渡到完全主动练习，增加以下内容：

- 床边屈膝活动：仰卧于床边抱大腿上提做屈膝活动（每2小时5-10下），或侧身患肢在上做无重力屈伸膝关节动作。

- 坐位训练：在陪护人员帮助下坐于床边，双腿自然下垂，通过自我调节髋关节位置来调整膝关节屈曲度，逐渐增大角度。也可使用绷带辅助抬起小腿以伸直膝关节。

- CPM机辅助训练（有条件情况下）：由20-30°开始，逐渐增加角度，每天3-4次，每次30分钟，有助于克服活动时疼痛造成的肌肉紧张。

术后1-7天康复训练目标与内容

 术后1-3天主要目标：控制肿胀，预防血栓，基础肌力激活 ；训练内容：被动按摩、踝泵运动、股四头肌等长收缩；注意事项： 避免CPM机使用以防增加关节内出血 。

术后4-7天主要目标： 增加关节活动度，过渡到主动训练； 训练内容：训练内容床边屈膝、坐位悬垂、CPM机训练注意事项：疼痛控制是关键，训练强度以不引起持续疼痛为准。

本阶段结束时，患者应基本消除患肢肿胀，能够协调做出肌肉舒缩动作，膝关节被动自由屈曲无严重不适，并争取被动屈曲达到90°，完全伸直，适应坐凳和站立状态。

 中期功能强化（第8-14天及住院后期）

术后第二周是功能显著提升的阶段，患者体力进一步恢复，可进行更具挑战性的训练以增强肌力和关节活动度。此阶段在继续前一阶段练习的基础上，增加以下内容：

- 直腿抬高训练：仰卧位将腿抬高30°，保持膝关节伸直及背部展平，坚持5-7秒，重复30次，每天3-4组。可先垫枕辅助，逐渐降低枕头高度。这一训练能有效强化股四头肌，为行走做准备。

- 扶栏杆下蹲练习：下蹲后保持5-7秒，每天3-4次，每次30下，逐渐增加下蹲深度。但需注意下蹲角度不宜过大，避免对假体造成过大压力。

- 平衡与步态训练：在治疗师或陪护人员协助下开始使用助行器或拐杖进行站立和短距离行走练习，强调正确步态模式，即足跟先着地，然后全足掌，最后足趾离地。

疼痛管理在此阶段依然重要。锻炼前后若疼痛明显，可采用温热疗法，并酌情使用消炎镇痛药。训练强度应以不引起次日持续疼痛或肿胀为宜，如发生也应在几小时内缓解。同时，需密切观察伤口情况，保持清洁干燥，预防感染。术后3个月内应避免任何可能导致感染的操作，如拔牙、插导尿管等，如必须进行，需提前使用抗生素。

血栓预防不容忽视，TKA手术是发生下肢静脉血栓的高危因素。基本预防措施包括每日饮水量≥1500ml，保持大便通畅；物理预防包括早期功能锻炼，多做踝泵运动（每天200次），穿弹力袜；药物预防则需遵医嘱按时口服抗凝药物。活动后应抬高患肢，促进血液回流，避免久坐久站。

此阶段结束时，多数患者伤口愈合良好，未发生严重并发症的情况下，可于术后10-14天拆线出院。但需注意，此时膝关节功能尚未达到理想范围，出院后必须坚持康复练习，否则将前功尽弃。

出院后康复计划（第3周至3个月）

出院后的前三个月是康复的黄金期，此阶段的训练对最终功能恢复至关重要。根据北医三院康复医学科的经验，可将出院后康复分为三个阶段：第一阶段（术后3-6周）、第二阶段（7-12周）。

术后第3周重点包括：

- 直腿抬高运动巩固训练效果，恢复患肢负重能力

- 行走步态训练与平衡训练，进一步改善关节活动范围

- 借助扶手进行下蹲锻炼，逐渐增加深度

- 固定自行车训练，坐垫由最高开始，根据耐受度调整

术后第4周至3个月的训练更为进阶：

- 斜坡行走：在轻度倾斜坡面上独立行走，增强肌力与协调性

- 日常生活能力训练：独立完成穿鞋、袜、裤等动作

- 伸膝功能训练：如坐位压腿，平衡屈膝与伸膝的练习

- 上下楼梯训练：早期依靠拐杖，遵循"健腿先上，患腿先下"原则，逐渐过渡到无辅助

居家康复应遵循"三多一少"原则：多压腿（保持膝关节伸直）、多弯曲（练习活动度）、多抬腿（锻炼股四头肌），少走路（术后1个月内避免过多行走导致关节负荷过大）。具体方法包括：

- 压腿：卧位伸膝使腘窝贴床，或坐位伸膝下肢成直线，必要时使用5-8kg沙袋压膝

- 弯曲：平卧滑移屈膝、坐位屈膝（脚尖与椅子腿相平为合格）

- 抬腿：平卧直腿抬高、侧卧髋外展/内收抬腿、俯卧位髋后伸抬腿

常见术后症状及处理：

- 伤口周围紧绷感：术后8周内常见，由瘢痕形成导致，通过训练会逐渐缓解

- 皮肤麻木感：切口外侧多见，一般3个月逐渐消失

- 打软腿：因肌肉力量不足，应加强股四头肌锻炼，6周内使用助步器

- 下肢肿胀：功能锻炼后抬高患肢高于心脏水平，减少负重活动量

- 关节酸痛与晨僵：可口服非甾体抗炎药，晨起先活动膝关节再站立

长期康复与生活注意事项（3个月后）

术后3个月后，多数患者关节功能已基本稳定，可进入维持与强化阶段。此阶段目标包括：

- 主动/助动屈膝≥120°

- 股四头肌/腘绳肌力量、柔韧性和运动控制达到最佳状态

- 独立进行较高水平日常生活活动

训练内容更为进阶：

- 肌力训练：双足/单足提踵训练（20次/组，4组/日）、静蹲/靠墙静蹲（至力竭，2次/日）

- 关节活动度：继续推髌骨、坐位抱膝、沙袋压腿等训练

- 平衡训练：双腿动态活动，固定自行车训练

- 台阶训练：向前上15-20厘米高台阶，向前下10-15厘米高台阶

日常生活注意事项：

- 如厕：使用坐厕。