化脓性关节炎是关节腔被细菌感染导致的急性炎症，进展快、可迅速破坏关节软骨，属于需紧急处理的骨科急症。 常见表现为单关节的红肿热痛、活动受限，伴发热或寒战。

 谁更容易中招

有基础病：糖尿病、免疫低下（长期激素/化疗/器官移植）、营养不良

关节“有口子”：近期关节手术/穿刺、外伤、关节内注射

其他：静脉吸毒、皮肤软组织感染、儿童（尤其2岁以下）

常见致病菌

成人：金黄色葡萄球菌最常见；也可见链球菌、大肠杆菌等革兰阴性菌

儿童：金葡菌、嗜血流感杆菌（在未充分接种人群）

性活跃人群：淋病奈瑟菌（可致游走性关节痛/腱鞘炎）典型症状与体征

单关节突发红肿、剧痛、明显压痛，几乎不敢活动

全身发热、寒战，部分患者有脓毒症表现（心率快、血压低）

婴幼儿可能仅表现为烦躁、拒抱、肢体活动减少

何时立刻就医

关节突然红肿热痛伴发热/寒战

关节活动明显受限或被动活动剧痛

近期关节手术/穿刺后出现上述症状

免疫低下人群出现任何关节急性炎症

诊断要点

体格检查：关节肿胀、皮温升高、压痛、活动受限，可能有波动感（积脓）

实验室：血常规白细胞升高、CRP/ESR显著升高；血培养（约50%阳性）

关节穿刺：抽取滑液行涂片、培养、细胞计数（白细胞显著升高，常>50,000/μL，多核细胞为主）

影像学：X线早期可正常，后期见关节间隙变窄、骨质破坏；超声可评估关节积液与滑膜增厚；MRI更敏感

治疗原则（越早越好，多学科协作）

紧急处理：尽快关节穿刺/切开引流，必要时关节镜下清理，目的是去除脓液、降低压力、减少软骨破坏

抗生素：尽早、足量、联合用药，依据培养和药敏调整

经验性用药（成人常见方案）：万古霉素联合一种革兰阴性覆盖（如头孢他啶、亚胺培南）；怀疑淋病性关节炎可用头孢曲松

疗程通常4–6周，部分患者需静脉用药后改口服

支持治疗：镇痛、补液、纠正电解质紊乱，必要时处理脓毒症

康复：炎症控制后尽早在医生指导下进行关节活动与康复训练，防止僵硬与肌肉萎缩

预后与并发症

及时规范治疗：多数可治愈，但可能遗留不同程度关节僵硬、活动受限

延误或处理不当：关节软骨不可逆破坏、慢性化脓性关节炎、骨髓炎、败血症，甚至死亡

儿童可能出现骨骺损伤与生长发育异常

预防要点

积极治疗皮肤、呼吸道等感染，避免细菌血行播散

关节手术/穿刺严格无菌操作，术后密切观察

糖尿病患者控制血糖，免疫低下人群加强感染预防

避免不必要的关节内注射；注射后若出现红肿痛立即就医

安全性行为，减少淋病性关节炎风险

常见误区 “先吃点消炎药看看”：化脓性关节炎不是普通扭伤，拖延会导致关节永久损伤

盲目热敷或按摩：会加重炎症与疼痛，甚至促进感染扩散

仅靠抗生素不引流：脓液不清除，抗生素难以发挥作用，疗效差