心口警报：识别冠心病的“典型”与“隐匿”信号

当心脏的冠状动脉逐渐被脂质斑块堵塞，心肌便在不知不觉中陷入“缺氧”危机。冠心病，这个中国居民心血管疾病死亡的首要原因，其典型症状常被忽视，而不典型表现又极易被误判。学会辨别其发出的警报，是赢得救治时间、挽救心肌的关键第一步。

核心症状：认识“心绞痛”的真面目

冠心病最典型的症状是心绞痛。它不是简单的刺痛或刀割样痛，而是一种具有鲜明特征的压迫感。请记住以下“位置、性质、诱因、时长、缓解”五要素：

· 位置：主要在胸骨后或心前区，范围约巴掌大小。不适感常向四周放射，典型部位包括左肩、左上臂内侧、颈部、下颌，甚至上腹部（易被误认为胃痛）。

· 性质：常被描述为压榨性、紧缩感、憋闷感、沉重感或烧灼感，像一块大石头压在胸口，或感觉被紧紧勒住。患者常不自觉地握拳放在胸前（“莱文征”）。

· 诱因：与体力活动或情绪激动密切相关。如快步走、上楼梯、搬重物、饱餐、紧张、愤怒时诱发，停止活动或平静休息后通常在3-5分钟内逐渐缓解。

· 时长：典型心绞痛发作通常持续2-15分钟。若疼痛仅持续数秒或持续数小时而不缓解，则心绞痛可能性较小（但需警惕其他严重问题）。

· 缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后能迅速（1-3分钟内）缓解，这是非常重要的鉴别点。

高危警示：不稳定型心绞痛与心肌梗死

当疼痛模式发生以下变化时，意味着斑块破裂、血栓形成，可能随时发展为急性心肌梗死，必须立即拨打120：

1. 静息痛：在无任何诱因的安静状态下发作。

2. 疼痛加剧：发作更频繁、程度更重、时间更长（超过15-20分钟）。

3. 阈值降低：轻微活动甚至休息时即诱发。

4. 药物失效：舌下含服硝酸甘油效果变差或无效。

5. 伴随濒死感：伴有大汗淋漓、恶心呕吐、极度乏力、恐惧或眩晕。

急性心肌梗死的疼痛更为剧烈和持久（常超过30分钟），休息和硝酸甘油无法缓解，常伴有休克或心力衰竭症状。

易被忽视的“非典型”与“沉默”症状

冠心病并非只有胸痛，尤其在女性、老年人和糖尿病患者中，症状常不典型：

· 呼吸困难：在活动或情绪激动时，出现无明显原因的胸闷、气短、喘不上气，可能是心肌缺血的首要或唯一表现。

· 极度疲劳：感到异常虚弱、精力不济，无法完成往常轻松的活动。

· 胃肠道症状：表现为恶心、消化不良、上腹部“烧心”或胀痛感，极易与胃病混淆。

· 其他部位疼痛：仅表现为牙痛、咽喉发紧、颈肩痛或后背痛，而无典型胸痛。

· “沉默型”缺血：部分患者（尤其糖尿病患者）因神经病变，心肌缺血时完全感觉不到疼痛，直到发生心梗或心衰时才被发现。定期体检至关重要。

自我初步鉴别与风险评估

当出现胸部不适时，可进行快速自问：

1. 活动相关吗？ 一动就出现，一停就好转？

2. 有压迫感吗？ 是闷、堵、压，而不是针扎或闪电样痛？

3. 位置固定吗？ 是否在胸骨后，且可能向左肩放射？

4. 你有高危因素吗？ 符合以下越多项，冠心病可能性越大：

  · 年龄与性别：男性>45岁，女性>55岁或绝经后。

  · “三高”病史：高血压、高脂血症、糖尿病。

  · 吸烟：长期吸烟或被动吸烟。

  · 肥胖：尤其腹型肥胖。

  · 早发家族史：直系亲属（父母、兄弟姐妹）在较年轻时（男<55岁，女<65岁）确诊冠心病。

  · 缺乏运动：久坐不动的生活方式。

常见误区与澄清

· 误区一：“我还年轻，不会得冠心病。”——冠心病发病正呈年轻化趋势，有高危因素的年轻人同样需要警惕。

· 误区二：“只是有点闷，不疼，应该没事。”——胸闷、气短同样是重要信号，尤其对女性和老年人。

· 误区三：“心电图正常，心脏就肯定没问题。”——静息心电图可能捕捉不到发作时的缺血改变，必要时需进行动态心电图或运动负荷试验。

· 误区四：“胃药吃了能缓解，肯定是胃病。”——部分冠心病症状与胃食管反流相似，若“胃痛”与活动相关，务必排查心脏。

行动指南：何时就医与如何就诊

· 紧急情况（立即拨打120）：胸痛持续超过15-20分钟不缓解，尤其伴有大汗、恶心、呼吸困难、濒死感时。

· 尽快就医（24-72小时内）：首次出现典型心绞痛症状；或原有稳定型心绞痛模式发生改变（更频、更重、更易诱发）。

· 常规就诊：有高危因素，并出现不明原因的乏力、气短或非典型部位不适。

· 就诊准备：向医生清晰描述症状的“五要素”，携带既往病历和检查报告，列出正在服用的所有药物。

预防重于辨别：管理可控风险

辨别症状是“治已病”，而积极干预生活方式才是“治未病”：

1. 控制“三高”：遵医嘱规范治疗高血压、糖尿病和高血脂。

2. 彻底戒烟：吸烟是冠心病最明确的可控危险因素。

3. 健康饮食：低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜水果和全谷物。

4. 坚持运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动。

5. 管理体重与压力：保持健康体重，学会缓解精神压力。

心脏的警报，有时响亮，有时低沉。了解冠心病症状的“典型面孔”与“多变伪装”，倾听身体发出的细微信号，结合对自身风险的正确认知，才能在关键时刻做出最有利于生命的选择。这份辨别力，是给自己和家人的一份重要保障。