慢性阻塞性肺气肿科普知识

慢性阻塞性肺气肿（简称“慢阻肺”）是一种以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，因肺组织弹性减退、过度膨胀，导致呼吸功能逐渐下降，是全球范围内致残和致死的主要原因之一。了解其病因、症状及管理要点，对早期干预和改善生活质量至关重要。

一、什么是慢性阻塞性肺气肿？

肺气肿是指终末细支气管远端的肺组织（如肺泡管、肺泡囊、肺泡）因长期受损伤而弹性减退，出现过度膨胀、肺泡壁破坏，导致肺功能不可逆下降的病变。当肺气肿与慢性支气管炎长期并存，且出现持续气流受限时，就称为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”，简称“慢阻肺”。

简单来说，健康的肺像有弹性的海绵，能自如收缩和舒张，完成气体交换；而肺气肿患者的肺则像失去弹性的旧气球，无法有效排出气体，导致氧气吸入不足、二氧化碳潴留，逐渐出现呼吸困难。

二、发病原因

1. 吸烟：是最主要的病因。香烟中的焦油、尼古丁等有害物质会损伤气道上皮细胞，引发慢性炎症，破坏肺泡弹性纤维，导致肺组织弹性减退。吸烟者患慢阻肺的风险是不吸烟者的4-10倍，且吸烟量越大、烟龄越长，风险越高。

2. 空气污染：长期暴露于室外空气污染（如PM2.5、工业废气）或室内污染（如厨房油烟、燃煤烟雾），会刺激气道，加重炎症反应。

3. 职业暴露：长期接触粉尘（如煤矿、水泥、石棉）、化学物质（如氨气、氯气）的人群，气道和肺组织易受损伤，增加患病风险。

4. 呼吸道感染：儿童时期反复发生肺炎、支气管炎，或成年后频繁呼吸道感染，会削弱肺组织的防御功能，加速肺功能下降。

5. 遗传因素：少数人因遗传缺陷（如α1-抗胰蛋白酶缺乏），肺组织天生易受破坏，较易发生肺气肿。

三、症状表现

慢阻肺的症状通常缓慢进展，早期易被忽视，等到明显不适时，肺功能可能已严重受损，需警惕以下表现：

1. 慢性咳嗽：常为首发症状，晨起咳嗽明显，夜间可能有阵咳，合并感染时咳嗽加重，可伴有咳痰（白色黏液或泡沫痰，感染时呈黄色脓痰）。

2. 气短或呼吸困难：是慢阻肺的标志性症状。早期仅在体力活动（如爬楼梯、快走）时出现，随病情进展，日常活动（如穿衣、吃饭）甚至休息时也会感到气短，且逐渐加重。

3. 胸闷、喘息：部分患者会出现胸部紧闷感，急性发作时可能伴有喘息。

4. 全身症状：晚期患者可能出现体重下降、乏力、食欲减退等，这与长期缺氧、能量消耗增加有关。

四、诊断与治疗

1. 诊断方法：

- 肺功能检查是确诊的“金标准”，通过检测第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC），若该比值＜70%，且排除其他疾病（如哮喘），即可诊断为慢阻肺。

- 胸部CT、胸片可辅助判断肺组织破坏程度，评估肺气肿的范围和严重程度。

2. 治疗原则：

- 药物治疗：以缓解症状、减少急性加重为主。常用药物包括：

- 支气管扩张剂（如沙丁胺醇、噻托溴铵）：放松气道平滑肌，改善气流受限，缓解气短。

- 吸入性糖皮质激素：适用于病情较重、反复急性发作的患者，需与支气管扩张剂联合使用。

- 祛痰药（如氨溴索）：帮助排出痰液，减少气道阻塞。

- 氧疗：晚期患者若存在严重缺氧（动脉血氧分压＜55mmHg），长期家庭氧疗（每天吸氧15小时以上）可改善生活质量，延长寿命。

- 康复治疗：包括呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、有氧运动（如散步、太极拳），能增强呼吸肌力量，提高运动耐力。

- 急性加重期治疗：当出现咳嗽、咳痰、气短加重，或发热、脓痰时，需及时就医，可能需使用抗生素、激素或住院治疗，避免病情恶化。

五、预防与日常管理

1. 戒烟：是预防和控制慢阻肺最关键的措施。戒烟后，肺功能下降速度会明显减慢，甚至部分改善。

2. 避免危险因素：减少接触粉尘、化学物质、空气污染，厨房保持通风，使用抽油烟机；雾霾天外出戴防颗粒物口罩。

3. 预防感染：接种流感疫苗、肺炎疫苗，避免感冒和呼吸道感染，减少急性加重风险。

4. 规律用药与复查：患者需长期遵医嘱用药，不可自行停药；每3-6个月复查肺功能，评估病情变化。

5. 合理饮食与锻炼：均衡饮食，增加蛋白质、维生素摄入（如鸡蛋、鱼类、新鲜蔬果）；在能力范围内坚持轻度运动，避免久坐。

慢性阻塞性肺气肿虽然无法彻底治愈，但通过早期发现、规范治疗和生活方式调整，可有效延缓病情进展，减轻症状，让患者保持较好的生活质量。尤其要注意：长期吸烟、有慢性咳嗽史的人群，建议40岁后定期做肺功能检查，早发现、早干预。