糖尿病高发人群及其药物治疗方案

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，近年来发病率呈显著上升趋势。了解高发人群特征并掌握科学的用药原则，对预防疾病进展、减少并发症具有重要意义。

一、糖尿病高发人群分类

糖尿病（尤其是2型糖尿病）的发病与遗传、生活方式等因素密切相关，以下人群属于高发群体，需重点关注：

• 有家族遗传史者：一级亲属（父母、兄弟姐妹或子女）中有糖尿病患者的人群，患病风险是普通人群的3-5倍。遗传因素会影响胰岛素分泌功能或胰岛素敏感性，叠加环境因素易诱发疾病。

• 肥胖及超重人群：体重指数（BMI）≥24kg/m²的超重者和≥28kg/m²的肥胖者，尤其是腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）人群。脂肪细胞过度堆积会导致胰岛素抵抗，使机体对胰岛素的敏感性下降。

• 中老年群体：40岁以上人群随年龄增长，胰岛功能逐渐衰退，肌肉量减少导致代谢率下降，同时运动量减少、饮食结构改变等因素共同增加患病风险。

• 不良生活方式人群：长期高糖、高脂、高热量饮食，久坐少动、缺乏规律运动，以及长期熬夜、精神压力大的人群，易因代谢紊乱诱发胰岛素抵抗。

• 其他高危人群：包括妊娠期糖尿病史患者、多囊卵巢综合征女性、长期使用糖皮质激素等药物者，以及高血压、高血脂、冠心病等代谢综合征患者，这些人群因内分泌紊乱或代谢异常，糖尿病发病风险显著升高。

二、糖尿病的药物治疗方案

糖尿病的药物治疗需遵循个体化原则，根据患者的血糖水平、胰岛功能、并发症情况及合并症等因素选择合适药物，常见治疗方案如下：

（一）口服降糖药（适用于2型糖尿病轻中度患者）

1. 二甲双胍

◦ 适用人群：无禁忌症的2型糖尿病患者，尤其是超重或肥胖者，可作为一线用药。

◦ 作用机制：减少肝脏葡萄糖生成，提高外周组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。

◦ 用法用量：初始剂量通常为每次500mg，每日2-3次，随餐服用；最大剂量不超过2000mg/日。

◦ 注意事项：常见胃肠道反应（如恶心、腹泻），随治疗时间延长可逐渐缓解；肾功能不全（eGFR<30ml/min）患者禁用，避免乳酸酸中毒风险。

2. 磺脲类药物

◦ 适用人群：胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，尤其适合非肥胖者。

◦ 代表药物：格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等。

◦ 作用机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平。

◦ 用法用量：格列美脲初始剂量1-2mg/日，每日1次，早餐时服用；根据血糖调整剂量，最大剂量不超过6mg/日。

◦ 注意事项：易发生低血糖，尤其是老年患者或肝肾功能不全者；需定期监测血糖，避免空腹服药。

3. 格列奈类药物

◦ 适用人群：餐后血糖升高明显的2型糖尿病患者，尤其适合进餐不规律者。

◦ 代表药物：瑞格列奈、那格列奈。

◦ 作用机制：快速刺激胰岛素分泌，起效快、作用时间短，降低餐后血糖。

◦ 用法用量：瑞格列奈每次0.5-4mg，餐前15分钟内服用，每日3次，根据餐后血糖调整剂量。

◦ 注意事项：低血糖风险较磺脲类低，但仍需注意与其他降糖药联用的叠加效应。

4. α-糖苷酶抑制剂

◦ 适用人群：以碳水化合物为主食、餐后血糖升高的2型糖尿病患者，可单独使用或与其他药物联用。

◦ 代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖。

◦ 作用机制：抑制小肠黏膜刷状缘的α-糖苷酶，延缓碳水化合物消化吸收，降低餐后血糖。

◦ 用法用量：阿卡波糖每次50-100mg，随第一口饭嚼服，每日3次。

◦ 注意事项：常见胃肠道反应（如腹胀、排气增多），肾功能不全（eGFR<25ml/min）患者禁用。

5. 噻唑烷二酮类药物

◦ 适用人群：存在明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者，如肥胖、多囊卵巢综合征合并糖尿病者。

◦ 代表药物：吡格列酮、罗格列酮。

◦ 作用机制：激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），改善胰岛素抵抗，增加组织对胰岛素的敏感性。

◦ 用法用量：吡格列酮每次15-30mg，每日1次，空腹或餐后服用。

◦ 注意事项：可能引起水钠潴留、体重增加，心功能不全（NYHAⅢ-Ⅳ级）患者禁用；长期使用需监测骨密度，避免骨质疏松风险。

6. 二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

◦ 适用人群：2型糖尿病患者，尤其适合老年、肝肾功能不全者，安全性较高。

◦ 代表药物：西格列汀、沙格列汀、利格列汀等。

◦ 作用机制：抑制DPP-4酶活性，延长内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）的作用时间，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放。

◦ 用法用量：西格列汀每次100mg，每日1次，空腹或餐后服用；利格列汀不受肾功能影响，每次5mg，每日1次。

◦ 注意事项：不良反应少，低血糖风险低，少数患者可能出现上呼吸道感染、头痛等症状。

7. 钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

◦ 适用人群：2型糖尿病患者，尤其适合合并心力衰竭、慢性肾病的患者。

◦ 代表药物：达格列净、恩格列净、卡格列净。

◦ 作用机制：抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，降低血糖；同时具有保护心脏和肾脏的作用。

◦ 用法用量：达格列净每次10mg，每日1次，晨起服用；肾功能不全患者需根据eGFR调整剂量。

◦ 注意事项：可能引起泌尿生殖系统感染，需注意个人卫生；有酮症酸中毒风险，手术、感染等应激状态下需暂停使用。

（二）注射类药物（适用于口服药效果不佳或特殊人群）

1. 胰岛素

◦ 适用人群：1型糖尿病患者（终身依赖胰岛素）；2型糖尿病患者口服药失效、急性并发症（如酮症酸中毒）、妊娠期糖尿病等。

◦ 类型及用法：

◦ 速效胰岛素（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）：餐前15分钟内注射，控制餐后血糖。

◦ 长效胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素）：每日固定时间注射1次，提供基础胰岛素水平。

◦ 预混胰岛素（如门冬胰岛素30、精蛋白锌重组人胰岛素30R）：包含速效和中效成分，每日2次，兼顾空腹和餐后血糖。

◦ 注意事项：严格监测血糖，避免低血糖；注射部位需轮换（腹部、上臂、大腿等），防止脂肪增生；胰岛素需冷藏保存（未开封）或室温保存（已开封）。

2. GLP-1受体激动剂

◦ 适用人群：2型糖尿病患者，尤其适合肥胖、心血管高风险者。

◦ 代表药物：司美格鲁肽、利拉鲁肽、艾塞那肽等。

◦ 作用机制：模拟GLP-1作用，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素释放，延缓胃排空，减少食欲，兼具降糖和减重效果。

◦ 用法用量：司美格鲁肽每周1次，皮下注射，初始剂量0.25mg，4周后增至0.5mg，根据血糖可调整至1mg。

◦ 注意事项：常见胃肠道反应（恶心、呕吐），随治疗时间减轻；有甲状腺髓样癌家族史者禁用。

（三）联合用药原则

对于单药治疗血糖控制不佳的患者，需采用联合用药方案，遵循“机制互补、安全协同”原则：

• 二甲双胍可与磺脲类、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂等联用，增强降糖效果；

• 胰岛素可与二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂联用，减少胰岛素用量及低血糖风险；

• 肥胖患者优先选择具有减重作用的药物（如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂）；

• 合并心血管疾病者优先选择SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂，降低心血管事件风险。

三、用药注意事项

• 个体化调整：根据年龄、体重、肝肾功能、血糖波动特点等调整药物剂量，避免“一刀切”。

• 监测与随访：定期监测空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白（每3个月1次），及时调整方案。

• 避免自行停药：糖尿病需长期管理，擅自停药易导致血糖反弹，增加并发症风险。

• 关注合并症：合并高血压、高血脂者需联合降压、调脂治疗，综合控制代谢风险。

总之，糖尿病高发人群需早期筛查、及时干预，药物治疗需在医生指导下进行，结合生活方式调整（如合理饮食、规律运动、戒烟限酒），才能实现血糖长期稳定控制，降低疾病危害。