类风湿性关节炎：不止关节痛，免疫介导的全身性疾病

类风湿性关节炎（RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的慢性自身免疫性疾病，核心病理是免疫系统紊乱攻击自身关节滑膜，导致滑膜炎症、软骨和骨质破坏。据统计，我国RA患病率约0.42%，总患病人数超500万，女性发病率是男性的2-3倍，高发年龄为40-60岁。若未及时规范治疗，患者2年内关节破坏率可达50%，严重影响肢体功能和生活质量。本文从病因、症状、诊断、治疗及管理五个方面，带大家科学认识RA。

一、病因解析：免疫紊乱为核心，多因素共同作用

RA的发病机制尚未完全明确，目前认为与遗传、环境、免疫功能异常密切相关：

- 遗传因素：有RA家族史者患病风险显著升高，HLA-DRB1基因是重要的遗传易感位点；

- 环境诱因：感染（如EB病毒、细菌感染）、吸烟、长期接触粉尘或化学物质等，可能触发免疫系统异常反应；

- 免疫异常：机体免疫系统误将关节滑膜当作“异物”攻击，导致滑膜增生、炎症因子释放，进而破坏关节软骨和骨质，引发关节损伤。

此外，女性激素水平变化（如妊娠、更年期）可能影响免疫功能，也是女性发病率更高的重要原因。

二、典型症状：关节症状+全身表现，早识别是关键

RA的症状多呈隐匿起病，逐渐加重，核心表现为“关节症状+全身症状”：

- 关节症状：以对称性双手、腕、足等小关节受累为主，常见症状包括晨僵（晨起关节僵硬持续1小时以上，活动后缓解）、关节疼痛肿胀、活动受限；随着病情进展，可累及肘、肩、膝等大关节，严重时出现关节畸形（如“天鹅颈”畸形、纽扣花畸形）。

- 全身症状：部分患者可出现低热、乏力、体重下降、贫血等，提示疾病的全身性炎症反应。

需要注意的是，RA症状个体差异大，部分患者可能仅表现为单关节疼痛，易与骨关节炎、痛风等混淆，需及时就医鉴别。

三、科学诊断：结合症状+检查，精准判断

RA的诊断需符合国际通用标准，结合临床症状和相关检查综合判断：

- 临床症状：存在对称性关节炎、晨僵、关节肿胀疼痛等典型表现；

- 实验室检查：类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性是重要诊断依据，且抗CCP抗体对早期RA诊断敏感性更高；炎症指标（血沉、C反应蛋白）升高，反映疾病活动度；

- 影像学检查：X线片可见关节间隙变窄、骨质破坏；超声或MRI可早期发现滑膜炎症、软骨损伤，为早期诊断提供支持。

医生会根据上述指标综合判断，避免误诊和漏诊。

四、规范治疗：早治早好，避免关节畸形

RA的治疗目标是“控制炎症、缓解症状、保护关节功能、延缓疾病进展”，核心原则是“早期、规范、个体化”治疗：

- 药物治疗：这是RA治疗的核心，包括非甾体类抗炎药（如塞来昔布、依托考昔）缓解疼痛炎症；改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤、来氟米特），能延缓关节破坏，需长期服用；生物制剂（如肿瘤坏死因子抑制剂），针对炎症因子精准起效，适用于中重度患者；糖皮质激素，短期用于急性发作期快速控制炎症，避免长期使用。

- 非药物治疗：急性期注意关节休息，避免负重；缓解期进行康复训练（如关节屈伸、肌肉力量训练），维持关节灵活性和肌肉功能；物理治疗（如热敷、超声波），辅助缓解疼痛炎症；必要时佩戴支具，保护关节避免畸形加重。

- 手术治疗：对于关节严重畸形、功能丧失的患者，可考虑关节置换术（如腕关节、膝关节置换），恢复关节功能。

五、长期管理：日常养护+定期监测，控制病情

RA是慢性疾病，需长期管理，避免病情反复：

- 生活方式调整：戒烟戒酒（吸烟会加重病情），避免劳累和受凉；均衡饮食，适量摄入富含蛋白质、钙质、维生素D的食物，预防骨质疏松；

- 坚持规范用药：切勿自行停药、减药，定期复查血常规、肝肾功能及炎症指标，根据病情调整治疗方案；

- 适度运动：选择温和的运动方式（如游泳、太极拳），避免剧烈运动损伤关节；

- 心理调节：保持积极心态，避免因疾病产生焦虑、抑郁情绪，必要时寻求心理支持。